Признаки отделения плаценты , методы выделения последа.

Чтобы установить, отделилась ли плацента от матки, используют признаки отде-

ления плаценты.

Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел

матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что

заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим,

наложенный на культю пуповины у половой щели, опустится на 10 см и более

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище

при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если

отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается.

Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если

отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты

произошла, пуповина остаётся на месте; а если плацента не отделилась, пуповина

после потуг втягивается во влагалище.

Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных призна-

ков. Для того чтобы произошло рождение последа, роженице дают указание поту-

житься. Если рождения последа не происходит, то применяют наружные способы

извлечения последа из матки. Запрещены попытки выделить послед до отделения

плаценты. Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): перед-

нюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы

живота были плотно охвачены пальцами (рис. 17-9). Происходит уменьшение

объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают

потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.

Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может

быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной

манипуляции. Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–

Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в

срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать

её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью

правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на

задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке

матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочле-

нения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа (рис. 17-10).

Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих

рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки (рис. 17-11). При

плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа.

Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течение 30 мин после рожде-

ния плода, показано обезболивание с последующим ручным отделением плаценты

и выделением последа. Последовательность проведения манипуляции: одной

рукой акушер придерживает дно матки. Другую руку, одетую в длинную перчат-

ку, вводит в полость матки и аккуратно отделяет от её стенок плаценту. Затем

акушер удаляет послед и массирует дно матки через переднюю брюшную стенку

для уменьшения кровотечения. После этой операции инфекционные осложнения

возникают достаточно редко.