Рингера ); смещение матки влево с помощью валика, подложенного под правое бедро, или наклон операционного

стола на 15 ° влево; бинтование нижних конечностей эластичными бинтами; введение вазопрессорных средств (эфедрин внутривенно болюсно дробно по 5–10 мг, фенилэфрин 0,5–1 мг в 20 мл болюсно дробно по 0,1 мг). · Постпункционная головная боль. С переходом к использованию в клинической практике новых спинальных игл «карандашного типа» — иглы Шпроте (Sprotte) или иглы Уайтакра (Whitacre) 27 калибра — частота и выраженность постпункционных головных болей становятся незначительными. · Неврологические осложнения (нейропатии, непосредственное повреждение нервных волокон иглой, интраневральная инъекция, нейротоксичность высоких доз анестетика). Возникающие в некоторых случаях боли в спине чаще всего неспецифические и обусловлены натяжением связок при релаксации мышц спины во время анестезии. Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят: · тошноту; · высокий спинальный блок; · эпидуральную или спинномозговую гематому; · спинномозговой абсцесс или менингит; · аллергические реакции.

Таким образом, с учётом указанных выше достоинств и недостатков разных методов регионарной анестезии для операции КС наиболее предпочтительна спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия более целесообразна в случаях, когда она уже использовалась для обезболивания предыдущего этапа родов, а также при высоком риске гемодинамической нестабильности, например на фоне тяжёлого гестоза. При проведении регионарной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечнолёгочной реанимации. Выбор в пользу общей анестезии осуществляется при наличии противопоказаний к регионарной анестезии. Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии · Отказ пациентки. · Гнойничковые высыпания и воспалительные процессы на коже в области предполагаемой пункции и прилегающих областях (до 20 см в диаметре). · Сепсис. · Острая гиповолемия, геморрагический шок. 9 · Коагулопатия (протромбиновый индекс меньше 50%, тромбоциты меньше 100 ́10 /л, фибриноген меньше 1 г/л, время

кровотечения больше 10 мин), проводимая антикоагулянтная терапия гепарином, препаратами ацетилсалициловой

кислоты. · При эклампсии регионарная анестезия не показана если: а) приступ не купируется стандартной противосудорожной терапией (4–6 г сульфата магния внутривенно); б) имеется экламптическая кома; в) во время приступа возникли осложнения, например аспирация. · Острые заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы. · Аллергия на местный анестетик. Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии · Деформация позвоночника. · Тяжёлый дистресс плода (критический кровоток в артерии пуповины, синдром задержки развития плода III степени, длительная брадикардия). · Выраженная симптоматика аортокавальной компрессии. · Предполагаемая большая кровопотеря при операции (предлежание плаценты, миома матки и пр.). · Заболевания ЦНС, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, менингит, полиомиелит, сосудистые заболевания мозга, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом. · Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания, гипертермия в родах (температура выше 37,5 °С). Методы спинальной и эпидуральной анестезии с точки зрения подготовки к проведению и техники выполнения имеют много общего. Пункция обычно производится по стандартной методике, в положении пациентки на боку с приведёнными к животу ногами или в положении сидя, в промежутке L II –L III, реже L III –L IV. Для спинальной анестезии используют гипербарический или изобарический 0,5% раствор бупивакаина 10–12,5 мг. При эпидуральной анестезии с целью выявления неправильного положения катетера, введённого в эпидуральное пространство краниально на глубину около 3–4 см, в качестве тестдозы применяют 3 мл 2% лидокаина. Раствор бупивакаина в качестве пробной дозы вводить не следует изза возможного развития при внутрисосудистом попадании выраженной депрессии миокарда. Расчётную дозу (15–20 мл) 0,5% бупивакаина, 0,75% ропивакаина, 2% лидокаина вводят через 5–7 мин дробно медленно по 5 мл

Date: 2016-11-17; view: 300; Нарушение авторских прав