Г-п о N.Roberts; д, е-п о М. Valen; ж-п о A. Viscido - A. Edelman; з - по M.J. Fagan; и - по разработке фирмы « Am bite с SA».

Данные имплантаты могут быть как в виде самой простой формы — штифта (О.Н. Суров, 1993), так и иметь более сложную конструкцию (циркониевый эндодонто-эндооссальный им- плантат СЕ. Жукова и А.К. Иорданишвили, состоящий из внутрикорневой и внутрикостной частей, имеющих разную форму и скрепляющихся между собой с помощью резьбового со- единения).

Эндооссальная (внутрикостная) имплантация в стоматологической практике имеет наибольшую популярность. Внутрикостные имплантаты по внешней форме можно условно разделить на 2 группы: пластиночные и цилиндрические (конические, винтовые).

Пластиночные имплантаты изготавливаются из металла (кобальто-хромового сплава, титана и его сплавов, серебряно-паладиевого сплава, нержавеющей стали и др.), керамики (на основе оксида алюминия, сапфира, кадора, оксида алюминия с добавками магния, биостекло- керамики, углеродной керамики и др. материалов), металлов с керамическими покрытиями (из биоинертной или биоактивной керамики др.).

Рис. 35.1.3. Листовидный имплантат конструкции В.В. Лось.

Пластиночные имплантаты состоят из внутри- и внекостной частей. Внутрикостная часть (пластинка с отверстиями) размещается в толще губчатой кости челюсти, а внекост- ная: шейка - на уровне гребня альвеолярного отростка челюсти и слизистой оболочки; опорная головка - выступает над слизистой оболочкой и предназначена для крепления зубного протеза. Такая конструкция имплантата позволяет использовать его практически в любом участке челюсти.

Наиболее распространенные формы металлических имплантатов представлены на

рис.35.1.2.

35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Рис. 35.1.4. Набор стоматологических имплантатов СИИ включает в себя титановые имплантаты двух типов: винтовые и листовидные, а также комплект инструментов для выполнения операций по их вживлению. Конструкции имплантатов универсальны

Для обеих челюстей.

L.J. Linkow разработал пластинчатую форму имплантата. Эндооссальная часть имела рифленную поверхность {рис. 35.1.2: а). Соотношение площади отверстия к общей площади имплантата составляет 1:3.

A. Edelman {рис. 35.1.2: б) предложил имплантат, состоящий из двух частей, переме- щающихся по отношению друг к другу. После введения его в кость пластинки перемещаются и он принимает максимальные размеры.

N. Grafelmann несколько видоизменил имплантат L.J. Linkow {рис. 35.1.2: в).

N.Roberts предложил имплантат в виде плоской пластики с отверстиями, которая сужена на одном конце и имеет выступ на другом. Боковые стенки его вогнуты в поперечном направ- лении (рис. 35.1.2: г).

В имплантате вместо отверстий, для его фиксации и стабилизации, М. Valen предусмот- рел чашеобразные выступы, которые направлены в разные стороны {рис. 35.1.2: д). В данном имплантате отсутствует достаточное число отверстий для прорастания необходимого количе- ства костной ткани, что ухудшает его фиксацию.

Рис. 35.1. 5. (а, б).

35. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Рис. 35.1.5. Металлические имплантаты конструкции В.В. Лось:

титановый винтовой одностадийный (а); титановый винтовой двухстадийкый (6); титановый комбинированный двухстадийный (в); титановые двухстадийные имплантаты, покрытые оксидом алюминия и биоактивной керамикой (г); набор инструментов

для дентальной имплантации (д).

В дальнейшем М. Valen несколько видоизменил свой имплантат сделав в отверстиях от- гибающие в обе стороны четыре лепестка (рис. 35.1.2: е).

A. Viscido и A. Edelman предложили имплантат с цилиндрическим утолщением посереди- не эндооссальной пластинки, где имеется канал с резьбой в которую ввинчивается заглушка (на первом этапе операции), а на втором- головка для фиксации протеза (риа 35.1.2: ж).

M.J. Fagan изобрел более сложный имплантат (рис. 35.1.2: з) с утолщенными верхними и нижними кромками и отверстиями прямоугольной формы.

Имеются и имплантаты несколько других форм (рис. 35.1.2: и, к). Из отечественных ме- таллических пластиночных имплантатов заслуживают внимание имплантаты листовидной фор- мы, предложенные В.В. Лось (рис.35.1.3), которые сертифицированы и выпускаются в наборе вместе с комплектом инструментов для проведения операции имплантации (рис. 35.1.4).

Среди металлических имплантатов другой формы - цилиндрических (конических, винто- вых) особое внимание принадлежит титановым имплантатам конструкции P.J. Branemark (1969). В дальнейшем конструктивные особенности цилиндрических имплантатов многими зарубежны- ми и отечественными авторами несколько изменялись. Данные имплантаты могут быть предна- значены как для одностадийной, так и для двухстадийной имплантации.

Имплантаты, предназначенные для двухстадийной имплантации состоят из 2-х отдель- ных частей: внутрикостной (в виде цилиндра или конуса) с внешним резьбовым каналом и опорной (поверхностной), выступающей в полость рта. Наибольшую популярность в Украине

35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

получили имплантаты конструкции В.В. Лось {рис. 35.15) и Ю.В. Вовк (рис. 35.1.6). Для увели- чения площади сращения имплантата с костной тканью создают пористый поверхностный слой изделию, что значительно увеличивает площадь его соприкосновения с костью.

a) 6)

Рис. 35.1.6. Зубной имплантат конструкции Ю.В. Вовк.

Внешний вид имплантата (а), вид эндооссальной

Его части (6).

Рис. 35.1.7. Конструктивные схемы керамических имплантатов, изготовленных из оксида алюминия и выпускаемых институтом проблем материаловедения НАН Украины.

Рис. 35.1.8. Набор керамических имплантатов и инструментов для их введения выпускаемых институтом проблем материаловедения НАН Украины.

35. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Применяемые металлические дентальные имплантаты имеют общий недостаток — могут возникнуть микрокоррозии металлов и развивается гальваноз (B.C. Онищенко, P.P. Илык, 1996; А.А. Тимофеев, Е.В. Горобец, 1997; B.C. Онищенко и соавт., 1998 и др.). Металлы, в результате электролитической диффузии, попадают как в близлежащие (окружающие) ткани, так и в отда- ленные участки организма человека, что отрицательно сказывается на метаболизме. Не соз- даются благоприятные условия для нормального образования костного регенерата, ухудшается биосовместимость с тканями, снижаются механические свойства сплавов при нагрузках, может возникнуть резорбция окружающей имплантат костной ткани, в патологических карманах (оча- гах остеодеструкции) скапливается микрофлора.

Принимая во внимание вышеперечисленные недостатки металлов с начала 70-х годов в имплантологии появились новые материалы на основе биоинертной и биоактивной керамики. Особого внимания заслуживают керамические стоматологические имплантаты на основе окси- да алюминия, разработанные в институте проблем материаловедения Национальная академия Наук Украины совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской ака- демии последипломного образования им. П.Л. Шупика {рис. 35.1.7 и 35.1.8). Даны методиче- ские рекомендации по их применению (А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота, 1993). В последние годы популярность находят дентальные имплантаты изготовленные из сапфира и кадора (В.И. Ку- цевляк и соавт., 1995; Н.Б. Гречко, 1998 и др.).

Некоторые недостатки металлических имплантатов можно устранить с помощью созда- ния внешнего керамического покрытия. Путем плазменного напыления на титан (кобальто- хромовый сплав и т.п.) возможно наносить слои керамики регулируемой толщины и пористости. Происходит чрезвычайно высокое сцепление между металлической основой и покрытием. В Украине предложены имплантаты с регулируемой системой фиксации (рис. 35,1.5-е), а также титановые имплантаты с покрытием эндооссальнои его части и шейки биоактивной керамикой — кергапом (А.А.Тимофеев, СВ. Кабанчук, 1998, 1999) или кергапом со связующими субстанциями (фибриновый клей, хондроитинсульфат, йоддицерин), что улучшает остеоинтеграцию (A.M. По- тапчук, 2000). Костные ткани прорастают в пористой структуре керамического покрытия, фор- мируя между костью и имплантатом механическую связь, т.е. образуется прочное биомехани- ческое соединение. О.Н. Суров (1999) предлагает легировать титановые имплантаты углеро- дом, который покрывает титан путем напыления. В последние годы в литературе все чаще по- являются разные варианты напылений на металлические имплантаты.

Рис. 35.1.Э.Способы фиксации субпериостальных имплантатов (по О.Н. Сурову):

а - с использованием рельефа;

б - винтом;

в-кнопочным фиксатором Сурова;

Г - эндооссальнои

пластинкой;

Date: 2016-11-17; view: 381; Нарушение авторских прав