Срединные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с не- за-ращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи.

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц моло- дого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста (рис. 28.2.1).

Срединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпя- чивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке меж- ду подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреог- лоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростка- ми с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в об- ласти корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез как и срединные кисты, т.е. связаны с аномалией развития щито-язычного протока.

Кисты располагаются чаще по средней линии возле подъязычной кости, но в некоторых случаях, могут быть и сбоку от неё. Границы срединной кисты четкие, имеют плотноэластичную или тестоватую консистенцию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Под- вижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если сре- динную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пунк- ции кисты можно получить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обна- ружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При на- гноении кисты получают гной.

Локализуясь в области корня языка, киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания. Пальпаторно они выявля- ются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются, но затем рецидивируют.

Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на: полные и неполные.

Неполные свищи подразделяются на наружные и внутренние.

Полныйсрединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щито- видным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в об- ласти слепого отверстия языка. Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем направляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мыш- цамидна полости рта направляется косо вверх изаканчивается у слепогоотверстия в области корня языка.

Наружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и дохо- дит до подъязычной кости, слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свище- вого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После са- мопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содер- жимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

28. КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Рис. 28.2.1 Внешний вид больных со срединными свищами шеи. а — у женщины средних лет;

Date: 2016-11-17; view: 452; Нарушение авторских прав