Общая характеристика заболеваний пародонта

В соответствии с Постановлением XVI Пленума правления Всесоюзного научного обще- ства врачей - стоматологов (ноябрь 1983 г) была утверждена терминология и классификациязаболеваний пародонта, которые делятся на 5 групп.

• 1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием ме- стных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Распро-страненность: локализованный, генерализованный.

• 2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.

• 3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

• 4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения, сахарный диабет и др.).

• 5. Пародонтомы - опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.

Основным критерием для выбора хирургического метода лечения пародонтита или пародонтоза являются: состояние десневого края и костной ткани, глубина пародон-тальных карманов, степень подвижности зубов, состояние прикуса и общая реактив- ность организма больного.

Кратко расшифруем понятия "пародонтип? и "пародонтоз".

Пародонтит - заболевание, при котором воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани и характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и кост- ной ткани межзубных перегородок. Встречается в возрасте 30-40 лет и старше.

Степень тяжести пародонтита определяется следующими симптомами: глубиной зубо- десневого кармана, степеньюрезорбции костнойткани, расшатанностью зубов.

Различают патологическую подвижность зубов: I степень - зуб подвижен в вестибуло - оральном и медио - дистальном направлениях до 1 мм; II степень - смещение зуба в вестибуло

- оральном и медио - дистальном направлениях более, чем на 1 мм; III степень - зуб может сме- щаться во всех направлениях и совершать круговые движения вокруг своей оси.

Пародонтит легкой степени - глубина зубодесневого кармана до 3,5 мм преимущест- венно в области межзубного промежутка; снижение менее, чем на 1/3 высоты межзубных пере- городок; расшатанности зубов нет, не выражено их смещение.

Пародонтит средней степени тяжести - глубина зубодесневого кармана до 5 мм; ре- зорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 их высоты; патологическая под- вижность зубов I-II степени; возможно смещение зубов; появление трем; травматическая окк- люзия; может быть гноетечение и абсцедирование.

Пародонтит тяжелой степени - глубина зубодесневого кармана больше 6 мм; резорбция костной ткани более 1/2 высоты межзубных перегородок или их полное рассасывание; патоло- гическая подвижность зубов II-III степени; смещение зубов; значительные тремы; выраженная травматическая окклюзия; имеются дефекты зубных рядов; наблюдается гноетечение и абсце- дирование.

Все описанные ранее признаки относятся к острой фазе течения заболевания. Ремис- сия наступает в результате комплексного лечения.

15. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТА

Для пародонтита в стадии ремиссии характерно: десна бледно - розового цвета, воз- можно обнажение корня зуба, глубина зубодесневого кармана на прежнем уровне, на рентгено- грамме отсутствуют признаки активного процесса (остеопороза нет, костная ткань уплотнена). Стадия ремиссии является наиболее благоприятным вариантом исхода лечения пародонтита.

Характерными признаками генерализованного пародонтита являются: воспаление дес- ны (катаральная, язвенная и гипертрофическая формы); наличие зубодесневого кармана; дест- руктивные изменения костной ткани межзубных перегородок (по рентгенограммам) без наруше- ния более глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюсти (кортикальные пластинки разрушены, очаги пятнистого остеопороза, контуры перегородок нечеткие); значительные от- ложения зубного камня и налета; выраженная клиническая симптоматика (расшатанность и смещение зубов, травматическая артикуляция, тремы и др.); обострение хронического течения с соответствующей симптоматикой и данными лабораторных исследований.

Очаговый пародонтит встречается редко и является следствием окклюзионной травмы, введения пломбировочного материала в межзубной промежуток, разрыва круговой связки зуба при продвижении металлической коронки и др.

По мнению B.C. Иванова и соавт. (1984), Н.Ф. Данилевского и соавт. (1992, 1995) у боль- ных, как правило, определяется неравномерная выраженность патологических изменений в об- ласти зубов верхней и нижней челюсти или различных отделов челюсти. Поэтому у одного больного в области различных зубов можно установить легкую и среднюю тяжесть течения па- родонтита или среднюю и тяжелую степень заболевания. Все это должно найти отражение при установлении диагноза.

Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта. При этом заболевании отсутст- вует воспаление десны, последняя нередко бледно окрашена. Наблюдается ретракция дес- ны и обнажение шеек зубов, а затем и их корней. Зубодесневых карманов нет. Зубы ус- тойчивы даже при резорбции костной ткани более 1/2 величины межзубной перегородки. Рентгенологически отмечается снижение высоты межкорневых перегородок без очагов остеопороза, с сохранением плотности костной ткани перегородок, без расширенияпе- риодонтальной щели в пришеечнои области и без признаков воспалительной резорбции вершин межзубных перегородок, контуры последних четкие. В глубоких отделах альвео- лярного отростка и тела челюсти обнаруживаются признаки склеротической перестройки - чередование очагов остеосклероза и остеопороза.

Пародонтоз у больных довольно часто сочетается с заболеванием зубов некариозного происхождения, т.е. эрозией зубов, клиновидным дефектом, гиперестезией.

Пародонтоз делится на легкую, среднюю и тяжелую степень течения. Легкая степень - обнажение шеек и корней зубов до 1/3 их длины, на рентгенограмме имеется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 их величины и разрушение окаймляющих кортикальных пласти- нок. Средней тяжести - обнажение корня зуба до 1/2 его длины, снижение межкорневой перего- родки на такую же величину, подвижность зубов I степени. Тяжелая степень - обнажение корня зуба более половины его длины, снижение высоты межзубных перегородок на 1/2 и более, под- вижность зубов II-III степени подвижности. Средняя и тяжелая степень пародонтоза может ос- ложняться воспалением десны.

В основу дифференциальной диагностики пародонтита и пародонтоза должны быть положены данные анамнеза и рентгенологического исследования, динамика клинической симптоматики.

Кратко напомню о некоторых идиопатических заболеваниях с прогрессирующим по-ражением тканей пародонта. К этой группе заболеваний следует отнести: синдром Папийона - Лефевра, болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена (ретикулогистиоцитоз), болезнь Летерера - Зи- ве, нейтропения, иммунодефицитные состояния (агаммаглобулинемия и др.), сахарный диабет. Синдром Папийона - Лефевра - это прогрессирующий остеолизис альвеолярного отрост-

ка челюстей, который прекращается с выпадением зубов. Сопровождается гиперкератозом ла- доней, подошв и их шелушением. Клинико - рентгенологические изменения со стороны челюст- но - лицевой области укладываются в клиническую картину генерализованного пародонтита.

Болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена - сопровождается несахарным диабетом, экзоф- тальмом, опухолевидными образованиями в костях, задержке в росте и развитии. Со стороны полости рта проявляется симптомами генерализованного пародонтита.

Болезнь Леттерера - Зиве - характеризуется лихорадкой, адинамией, бледностью кож- ных покровов, потерей аппетита и похудением, гепато- и спленомегалией. Со стороны полости рта - симптомы генерализованного пародонтита.

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

Date: 2016-11-17; view: 448; Нарушение авторских прав