Рентгенологическое исследование

Прежде чем перейти к подробному рассмотрению рентгенографии костей лицевого черепа, необходимо кратко напомнить анатомические особенности этого отдела.

Верхнечелюстная кость - парная. Обе кости соединяются срединным швом. Различают тело и 4 отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Внутри тела кости располагается верхнечелюстная пазуха. В последней различают следующие стенки: верхнюю, переднюю и заднелатеральную, медиальную и нижнюю. Все стенки представляют собой дубликатуру двух костных пластинок: внутренней поверхности пазухи, покрытой слизистой оболочкой и соответствующей поверхности тела верхней челюсти.

Нёбная кость участвует в образовании стенок полости рта, носа, глазниц и крылонёбной ямки. Состоит из двух пластин - горизонтальной и вертикальной, которые расположены под прямым углом друг к другу- Горизонтальные пластинки обеих костей соединяются друг с другом, а также с нёбными отростками верхнечелюстной кости и образуют задний отдел твердого нёба. Задние края их свободны и ограничивают снизу хоаны. Вертикальная пластинка участвует в образовании заднего отдела боковой стенки полости носа и прилегает к костям глазницы, к телу клиновидной кости и к крылу сошника.

Сошник - плоская ромбовидная пластинка, образующая задне-нижний отдел носовой перегородки. Верхний край входит в клиновидную кость, нижний - соединяется с носовыми отростками верхнечелюстных и нёбных костей, продолжаясь в хрящевую перегородку носа, передний край - соединяется с перпендикулярной пластиной решетчатой кости, задний край свободен и разделяет заднее отверстие полости носа на хоаны.

Носовые кости - парные, четырехугольной формы. Соединяются в межносовом шве, образуя корень и спинку носа. Форма носовых костей вариабельна.

Скуловая кость - парная, имеет неправильную четырехугольную форму. Представлена телом и двумя отростками: лобным и височным.

Нижняя челюсть состоит из двух симметричных половин, сросшихся посередине в одну кость. Представлена горизонтальной частью (тело) и двумя вертикальными частями (ветви). Различают следующие отростки: альвеолярный, венечный и мыщелковый.

Подъязычная кость - непарная, в виде подковы, находится в толще мягких тканей под телом языка, в ней различают тело, большие и малые рога.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: нижнечелюстной ямки, суставного бугорка, головки нижней челюсти и мыщелкового отростка, суставного диска, суставной капсулы и нижнечелюстных суставных связок.

В современной стоматологии широко применяются различные методы рентгенодиагнос- тики. Основной методикой рентгенологического исследования в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии является рентгенография. Прежде чем перейти к рассмотрению рентгенографических методов исследований, хочу напомнить о тех изменениях, которые могут происходить в костной ткани при различных патологических процессах и как они проявляются рентгенологически.

2.5. Рентгенологическое исследование

Рис. 2.5.1. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти.

Одним из рентгенологических прояв- лений патологических изменений костной ткани является остеосклероз.

Остеосклероз- перестройка костной структуры, характеризующаяся увеличением числа костных перекладин в единице объема кости, их утолщением, деформацией и умень- шением костномозговых полостей, вплоть до полного их исчезновения; рентгенологически проявляется появлением участков уплотне- ния кости. При выраженных склеротических процессах губчатая кость становится одно- родной и приобретает черты компактной кости. Остеосклеротическая перестройка может быть местной, регионарной или системной.

Противоположный остеосклерозу процесс называется рарефикацией (остеопороз, деструкция, остеолиз). Это хронический процесс, который на ранних этапах своего развития не имеет клинических проявлений. В его основе лежит резорбция костной ткани.

Остеопороз (синоним: разрежение кости, рарефикация кости) - дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекла- дин в единице объема кости, частичным или полным рассасыванием части этих элементов, рентгенологически проявляется появлением очагов разрежения, "просветления" кости.

Остеопороз в челюстно-лицевой области протекает в следующих формах: диффузный, местный (очаг находится в одной кости) или регионарный (распространяется на анатомическую область).

Остеопороз бывает возрастной (при старении, обычно после 50-60 лет), гормональный, посттравматический (развивается через 10-20 дней после травмы), местный или общий, регионарный или системный, врожденный или приобретенный (остеомиелит, опухоли и т.д.).

Остеолиз - рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью. Рентгенологически проявляется появлением участков "затемнения" в костной ткани.

Изменения только в пределах губчатого вещества челюсти вообще не обнаруживается на

рентгенограммах.

Существуют два метода рентгено-

графии зубов - внутриротовой (интра- оральный) и внеротовой (экстраораль- ный). Внутриротовые снимки в свою оче- редь подразделяются на контактные и на снимки, сделанные вприкус. Контактные снимки - это когда пленка, завернутая в черную и вощенную бумагу, прижимается к слизистой оболочке внутренней поверхнос- ти альвеолярного отростка челюсти. Сним- ки, сделанные вприкус - пленка зажи- мается между зубами верхней и нижней челюсти. Экстраоральная рентгенография чаще проводится для съемки нижней челюсти, костей лица, височно-нижне- челюстного сустава, околоносовых пазух, скуловой кости, костей черепа и слюнных желез.

Рис. 2.5.2. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции.

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

На обзорных рентгенограммах костей лица в прямой, боковой (правая и левая) и аксиальной (передняя и задняя) проекциях определяются верхняя и нижняя челюсти, нёбные кости, образующие костные стенки полости рта (рис. 2.5.1-2.5.3). Для детального анализа ряда анатомических образований применяются специ-альные прицельные снимки. Прицельная рентгенография производится интра- и экстраорально. Интраоральные снимки с пленкой вприкус применяются для изучения костного нёба, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, а также мягких тканей дна полости рта. Контактные интраоральные снимки с

пленкой, прижатой к альвеолярному отростку, позволяют изучить структуру соответствующих ограниченных участков верхней и нижней челюстей, периодонта и зубов. Экстраораль- ные снимки производятся для изучения структуры костей челюстно-лицевого скелета.

В настоящее время широкое приме- нение получила панорамная рентгенография, которая относится к внеротовым методам. При ортопантомограмме получается плоское изоб- ражение изогнутых поверхностей (рис. 2.5.4)

Рис. 2.5.3. Рентгенограмма лицевого черепа в полуаксиальной проекции.

Рис. 2.5.4. Ортопантомограмма.

Рис. 2.5.5. Боковая рентгенограмма нижней челюсти.

Практическую ценность имеют рентгено- граммы в косых проекциях (тангенциальные и контактные). Для рентгенографии челюстно- лицевой области Ю.И.Воробьев и М.В. Ко- тельников (1985) установили следующие тангенциальные (касательные) косые проек- ции (рис.2.5.6):

2.5. Рентгенологическое исследование

1. Проекция для рентгенографии области центрального резца и передних отделов лицевой поверхности челюстей. Центральный пучок рентгеновых лучей направляется по касательной к центральному резцу, выходящему на контур изображения.

2. Проекция для рентгенографии области бокового резца.. Центральный пучок лучей направляется по касательной к боковому резцу, который и выходит на контур.

3. Проекция для рентгенографии области клыка. Центральный пучок лучей направляется по касательной к клыку и изображение его выводится на контур.

4. Проекция для рентгенографии области премоляров. Центральный пучок лучей направляется по касательной к малым коренным зубам, дающим на контуре суммарное изображение.

5. Проекция для рентгенографии области моляров. Центральный пучок лучей направляется по касательной к большим коренным зубам, суммарное изображение которых выходит на контур.

Рис.2.5.6 Схема хода центрального пучка лучей при тангенциальной рентгенографии различных областей верхней челюсти (в сагиттальной плоскости).

В челюстно-лицевой хирургии также используются косые контактные проекции. Схема взаимоотношения центрального пучка лучей и плёнки при рентгенографии костей лица в косых контактных проекциях представлена на рис.2.5.7.

В челюстно-лицевой области в течение многих лет находит применение телерентгено- графический метод исследования.

Рис. 2.5.7 Схема взаимоотношений центрального пучка лучей и плёнки при