Клапанный аппарат сердца .Тоны сердца

Значение клапанного аппарата. Во время диастолы предсердий предсердно-желудочковые клапаны открыты, кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только их полости, но и желудочки. Во время систолы предсердий желудочки полностью заполняются кровью. При этом исключается возврат крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в первую очередь сокращается мускулатура предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки предсердно-желудочковых клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. В результате сокращения сосочковых мышц желудочков в момент их систолы сухожильные нити створок предсердно-желудочковых клапанов натягиваются и не дают им вывернуться в сторону предсердий. К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочном стволе. Это способствует открытию полулунных клапанов аорты и легочного ствола, и кровь из желудочков поступает в соответствующие сосуды.

Сердечные тона- звуковые эффекты возникающие во время сокращений сердца.

Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда. В норме выслушиваются I и II тоны сердца.

I тон сердца (систолический) состоит из нескольких компонентов. Исходя из этого тон называется клапанно-мышечно-сосудистым. Четвертый компонент тона предсердный. Предсердный компонент связан с колебаниями стенок предсердий во время их систолы, при выталкивании крови в желудочки. Этот компонент является первым составляющим первого тона, он сливается со следующими компонентами. Клапанный компонент тона связан со звуковыми эффектами, возникающими во время движения атриовентрикулярных клапанов в систолу желудочков. Во время систолы давление в желудочках повышается, и закрываются предсердно-желудочковые клапаны. Мышечный компонент связан со звуковыми эффектами, возникающими в результате колебания стенок желудочков во время их сокращения. Систола желудочков направлена на выталкивание объема крови, содержащегося в них в аорту (левый желудочек) и легочный ствол (правый желудочек). Движение крови под высоким давлением вызывает колебание стенок крупных сосудов (аорты и легочного ствола) и сопровождается звуковыми эффектами, также составляющими первый тон.

II тон состоит из двух компонентов: клапанного и сосудистого. Этот тон выслушивается во время диастолы (диастолический). Во время диастолы желудочков происходит захлопывание клапанов аорты и легочного ствола, при колебании этих клапанов возникают звуковые эффекты.

III тон не является обязательными выслушивается у лиц молодого возраста, а также имеющих недостаточное питание. Он возникает в результате колебания стенок желудочков в их диастолу во время наполнения их кровью.

IV тон возникает непосредственно перед первым тоном. Причиной его появления является колебания стенок желудочков во время их наполнения во время диастолы.

Сила тонов сердца определяется близостью расположения сердечных клапанов относительно передней грудной стенки.

32. Автоматия сердца,природа ритмического возбуждения сердца,структура и функции проводящей системы.Градиент автоматии. Способность сердца сокращаться в течение всей жизни, не обнаруживая признаков утомления- автоматизм. Автоматизм сердца имеет миогенную природу и обусловлен спонтанной активностью клеток его атипической мышечной ткани. Наиболее важным в функциональном отношении является синусный или синоатриальный узел, который расположен между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия.
В нижней части межпредсердной перегородки, непосредственно над местом прикрепления септальной створки трехстворчатого клапана, располагается атриовентрикулярный узел. От него отходит пучок атипических мышечных волокон, который пронизывает фиброзную перегородку между предсердиями и переходит в узкий длинный мышечный тяж, заключенный в межжелудочковую перегородку. Он называется атриовентрикулярным пучком или пучком Гиса. Пучок Гиса разветвляется, образуя две ножки, от которых приблизительно науровне середины перегородки отходят волокна Пуркинье, также образованные атипической мышечной тканью и формирующие субэндокардиальную сеть в стенках обоих Между элементами проводящей возбуждение системы сердца и кардиомиоцитами имеются щелевидные контакты {нексусы), а между кардиомиоцитами — особые контакты или вставочные пластинки. Нексусы и вставочные пластинки обладают низким электрическим сопротивлением и свободно проводят возбуждение с проводящей системы сердца на кардиомиоциты, которое далее генерализованно распространяется по функциональному синцитию миокарда.
Возбуждение сердца зарождается в синоатриальном узле.Далее импульсы распространяются на мускулатуру предсердий и возбуждают атриовентрикулярный узел, который является водителем ритма второго порядка. В предсердиях возбуждение распространяется со скоростью 1 м/с. Возбуждение клеток атриовентрикулярного узла начинается через 0,04-0,06 с. Это называется атриовентрикулярной задержкой. Природа атриовентрикулярной задержки состоит в том, что проводящие ткани синоатриального и атриовентрикулярного узла связаны с волокнами рабочего миокарда, которые имеют более низкую скорость проведения возбуждения. Затем возбуждение распространяется по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, передаваясь на мускулатуру желудочков, которую оно охватывает со скоростью 0,75-4,0 м/с.
Таким образом, волокна возбуждения последовательно охватывает различные отделы сердца в направлении от правого предсердия к верхушке.

Градиент автоматии – это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синоатриального узла, то есть от места непосредственной генерализации импульсов.