Выберите определение экспресс-протезирования.

а) протезирование, выполняемое по окончании операции

б) протезирование, выполняемое через 3–5 дней после операции

в) протезирование, выполняемое через 1 мес. после операции

2. Каковы особенности ампутации голени у детей?

а) культю оставляют длиннее

б) культю оставляют короче

в) малоберцовую кость опиливают на 3–4 см выше

3. После ампутации голени культю фиксируют гипсовой лонгетой для:

а) покоя конечности

б) профилактики сгибательной контрактуры

в) профилактики кровотечения

4. Перевязку сосудов при проксимальной ампутации по поводу газовой анаэробной инфекции следует делать:

а) из дополнительного разреза проксимальнее

б) в ране, на протяжении

в) в области культи

г) все перечисленное

д) правильно б) и в)

7. Под термином «ампутация конечности» подразумевается:

а) отнятие конечности на протяжении той или иной кости (костей)

б) отнятие конечности на любом участке пораженного сегмента

в) отнятие конечности между суставами

г) отнятие конечности на уровне суставов

д) правильно а) и в)

8. Операция отсечения конечности на уровне сустава называется:

а) ампутацией

б) экзартикуляцией

в) первичной хирургической обработкой

г) костнопластической операцией

д) фасциопластической операцией

9. Первичная ампутация выполняется:

а) в порядке оказания неотложной хирургической помощи

б) при полном размозжении конечности

в) при полном отрыве и размозжении конечности

г) все ответы правильны

10. Показаниями к первичной ампутации является все перечисленное, за исключением:

а) отрывов конечностей

б) глубоких обширных циркулярных термических ожогов конечностей

в) обширных дефектов кожи и подкожной жировой клетчатки

г) переломов (открытые, закрытые), осложненных термическими ожогами на фоне лучевой болезни

д) сдавления мягких тканей конечности + отморожение + лучевая болезнь

11. Потеря жизнеспособности конечности при повреждении магистрального сосуда без оказания квалифицированной помощи возникает в сроки:

а) 1-3 ч

б) 2-3 ч

в) 4-5 ч

г) 6-7 ч

д) 6-8 ч

12. Ампутации при отморожениях выполняются:

а) до появления демаркационной линии

б) при появлении демаркационной линии и мумификации

в) в первую или вторую неделю

г) при инфицированных отморожениях по линии демаркации в сроки 3-4 недели

13. При гангрене конечности у стариков на фоне диабета или облитерирующего эндоартериита уровни ампутации нужно выбирать:

а) в центре очага

б) по демаркационной линии

в) как только возможно выше (под "корень" конечности)

г) уровень ампутации определяется только после сканирования системы микроциркуляции пораженной конечности

д) ниже демаркационной линии

14. Остеомиелит с наличием сепсиса или признаками амилоидоза паренхиматозных органов требует:

а) многочисленный секвестрэктомий

б) костной пластики с наложением компрессионно-дистракционного аппарата, с постоянным длительным орошением и дренированием раны, с последующей миофасциально-дерматомной пластикой

в) ампутации как "калечащей" операции

г) ампутации как "восстановительной" операции

15. Ампутация и экзартикуляция после отморожений могут быть при всех перечисленных, кроме:

а) первичных

б) вторичных

в) поздних

г) отсроченных

16. Первичная ампутация при глубоком и обширном отморожении проводится:

а) сразу при поступлении в дореактивном периоде

б) в первые часы реактивного периода

в) в первые сутки реактивного периода

г) на 4-5 сутки реактивного периода

д) через 3-4 недели в реактивном периоде

17. Протезирование культи после отморожения предусматривает:

а) изготовление постоянного протеза сразу после ампутации на операционном столе

б) изготовление временного гипсового культеприемника на операционном столе

в) замену приемной части культи в протезе, сделанном в первые 2.5-3 недели

г) применение временных

Промежуточный контроль:

1. При некрозе конечности, связанной с повреждением сосудисто-нервного пучка, необходимо:

а) отсечение конечности немного дистальнее демаркационной линии

б) отсечение конечности по уровню демаркационной линии на коже

в) обнажить сосудисто-нервный пучок, удалить тромб, промыть магистральные сосуды и систему микроциркуляции конечности, поставить систему активного дренирования и орошения, произвести рассечение и удаление тканей, создать абактериальную среду

г) уровень ампутации определить методом компьютерной томографии системы микроциркуляции, или по тесту С.Ф. Годунова

2. При нагноительных процессах в костях, тканях или в суставах с начинающимся истощением показана:

а) быстрая ампутация конечности с наложением глухого шва

б) артротомия, резекция пораженных костей, костно-пластическая операция, постоянное длительное орошение и дренирование

в) быстрая ампутация круговым способом, без стягивающих и направляющих швов

г) частичная некрэктомия

д) наложение глухой мостовидной повязки

3. При обширных повреждениях конечности ампутация производится:

а) по типу первичной хирургической обработки с обязательным и окончательным закрытием раны

б) по типу частичной некрэктомии

в) по типу полной некрэктомии

г) по типу первичной хирургической обработки раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей, усечения конечности по уровню уцелевших тканей на границе повреждения кости, с обязательным длительным орошением и дренированием раны, без ушивания ее

д) экзартикуляция

4. Уровень ампутации при некрозах конечностей вследствие облитерирующего эндоартериита, артеросклероза или диабетической гангрены точно устанавливается на основании:

а) внутриартериального введения хлористого кальция или сосудорасширяющих средств

б) внутрикостного или внутривенного введения новокаина с последующим снятием жгута (тест С.Ф. Годунова и А.И. Новоселова) и оценка границ распространенности яркой гиперемии на поврежденной конечности

в) первичной хирургической обработки

г) компьютерной томографии системы микроциркуляции

д) правильно б) и г)

5. Одномоментный способ пересечения мягких тканей предусматривает:

а) одинаковую сократимость кожи, поверхностных и глубоких мышц

б) неодинаковую сократимость кожи, поверхностных и глубоких мышц, в результате чего после перерезки мышц образуется конус, требующий второго кругового сечения мышц и перепиливания кости

в) создание конической культи

г) нормальную культю, в дальнейшем годную для протезирования

6. К опорным культям относятся:

а) культя верхней трети бедра

б) культя верхней трети голени

в) культя средней трети голени

г) культя нижней трети голени

д) культи после костнопластической операции по Пирогову в нижней трети голени

7. Элементами фасциопластической операции на голени (по С.Ф. Годунову) являются все перечисленные, кроме:

а) выкраивания переднего и заднего кожнофасциального лоскута

б) сшивания мышц над костным спилом, передний и задний кожно-фасциальный лоскуты не сшиваются

в) мышцы не сшиваются под костным спилом

г) передний и задний кожнофасциальный лоскуты сшивают между собой

8. Суть теста С.Ф. Годунова для определения уровня ампутации на голени, бедре состоит:

а) в определении нарушения магистрального кровотока

б) в определении тромбоза магистрального сосуда

в) во внутрикостном (внутривенном) введении новокаина, снятии жгута и по яркой гиперемии кожи в течение 5 минут устанавливается полноценность артериального магистрального кровотока, системы микроциркуляции и уровня ампутации

г) во внутривенном введении сосудорасширяющих препаратов

9. Оптимальным вариантом кожной пластики при реконструктивных операциях на культях конечностей являются:

а) свободно пересаженные трансплантаты

б) пластика филатовским стеблем

в) пластика расщепленным кожным лоскутом

г) местная пластика

д) пластика кожно-клетчатыми лоскутами, перемещенными с отдаленных участков культи с вышележащего сегмента на сосудистой ножке (методика ЦНИИППа)

10. В стационарах протезно-ортопедических предприятиях больным изготавливают:

а) постоянные протезы

б) временные протезы

в) лечебно-тренировочные протезы

г) правильно а) и б)

д) правильно б) и в)

11. Экспресс-протезирование включает:

а) создание первичного протеза

б) изготовление лечебно-тренировочного протеза на операционном столе после ампутации

в) создание временного протеза

г) создание постоянного протеза

12. Возникающий после ампутации фантомный синдром включает все перечисленные симптомы, кроме:

а) мучительных болей в отсутствующих частях конечности

б) болей, возникающих сразу или через несколько дней после ампутации или отрыва конечности

в) частого ощущения в неестественном, причудливом положении ампутированных частей конечности

г) как бы чувственного удлинения и отпадения со временем фантомной конечности

д) неэффективности физиотерапевтического лечения при фантомных болях

13. Абсолютными показаниями к ампутации конечности или сегментов ее являются:

а) полная гибель конечности в результате травмы

б) сдавление циркулярным струпом

в) острый гнойный артрит крупных суставов

г) гангрена конечности

д) правильно а) и г)

14. Преимуществами всех видов местной анестезии при проведении фасциотомии, некротомии, первичной хирургической обработки и ампутации являются:

а) доступность широкому кругу хирургов

б) малые материально-технические затраты

в) местное обезболивание поврежденных тканей, что благоприятно влияет на течение послеоперационного периода

г) уменьшение числа осложнений, чем при других видах обезболивания

д) все перечисленное

15. Фасциотомию, некрэктомию, первичную ампутацию и некротомию можно произвести:

а) под внутривенной регионарной анестезией

б) под внутрикостной регионарной анестезией

в) под внутрикостной пролонгированной, антикоагуляционной анестезией

г) под инфильтрационной и футлярной анестезией по Вишневскому

д) под всеми перечисленными видами анестезии

16. Ампутация и экзартикуляция после отморожений могут быть при всех перечисленных, кроме:

а) первичных

б) вторичных

в) поздних

г) отсроченных

17. Первичная ампутация при глубоком и обширном отморожении проводится:

а) сразу при поступлении в дореактивном периоде

б) в первые часы реактивного периода

в) в первые сутки реактивного периода

г) на 4-5 сутки реактивного периода

д) через 3-4 недели в реактивном периоде

18. Протезирование культи после отморожения предусматривает:

а) изготовление постоянного протеза сразу после ампутации на операционном столе

б) изготовление временного гипсового культеприемника на операционном столе

в) замену приемной части культи в протезе, сделанном в первые 2.5-3 недели

г) применение временных тренировочных протезов

19. При гангрене конечности у стариков на фоне диабета или облитерирующего эндоартериита уровни ампутации нужно выбирать:

а) в центре очага

б) по демаркационной линии

в) как только возможно выше (под "корень" конечности)

г) уровень ампутации определяется только после сканирования системы микроциркуляции пораженной конечности

д) ниже демаркационной линии

20. Остеомиелит с наличием сепсиса или признаками амилоидоза паренхиматозных органов требует:

а) многочисленный секвестрэктомий

б) костной пластики с наложением компрессионно-дистракционного аппарата, с постоянным длительным орошением и дренированием раны, с последующей миофасциально-дерматомной пластикой

в) ампутации как "калечащей" операции

г) ампутации как "восстановительной" операции

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1 Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Абсолютные и относительные показания к ампутации конечности.

2. Виды ампутаций.

3. Принципы выбора уровня ампутации.

4. Способы и технику ампутации.

5. Возможные осложнения и принципы реконструктивных операций на культях конечностей.

6. Особенности ампутаций и реконструктивных операций на культях конечностей у детей.

7. Особенности послеоперационного периода и подготовки больных к протезированию.

8. Особенности протезирования и виды протезов верхней и нижней конечностей.

9. Классификацию и лечение костных опухолей. Классификацию хондродисплазий.

10. Классификацию остеохондропатий.

7.2. Задания для СРС во внеучебное время (- конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях; составить составить классификацию хондродисплазий, остеохондропатий; работа с тестами и вопросами для самопроверки.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты и эталоны).

Эталоны ответов:

Задача 1.

Ответ: Выполнить под общей анестезией под кровеостанавливающем жгутом ампутацию левого бедра на уровне средней трети (до здоровых тканей) по Пирогову.

Задача 2.

Ответ: В течение 2 месяцев пациенту нужно подобрать временный протез, обучить ходьбе на костылях, затем подобрать постоянный протез, обучить ходить без костылей.

Задача 3.

Ответ: Выполнить реампутацию правой культи, иссечение невриномы, т.к. у пациента «порочная культя» правой конечности.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1-б, 2-а, 3-в, 4-б, 5-б

Текущий контроль: 1-а, 2-в, 3-б, 4-а, 5-д, 6-б, 7-г, 8-д, 9-г, 10-г, 11-г, 12-г, 13-а, 14-в, 15-г

Промежуточный контроль: 1-г, 2-в, 3-г, 4-д, 5-а, 6-д, 7-б, 8-в, 9- д, 10-г, 11-б, 12-д, 13-д, 14-д, 15-д, 16-а, 17-в, 18-г, 19-г, 20-г

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы, муляжи:

1. скелет человека

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1. костные опухоли

в) слайды (диапозитивы):

1. костные опухоли

8.2. Технические средства обучения: (проектор, компьютер)

8.3 Литература:

а) Основная литература:

1. Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

2.Ортопедия: национальное руководство Под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П.М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

3.Реабилитация в травматологии: руководство. Епифанов В.А., Епифанов А.В. 2010. - 336 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

4.Травматология и ортопедия: учебник. [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова.3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

5.Травматология: национальное руководство Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

б) Дополнительная

1. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Костив Е.П., Костив Р.Е. Владивосток: Изд-во Медицина ДВ.-2013.-76 с.

2. Диагностика и хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Учебное пособие для врачей Костив Е.П., Костива Е.Е. Владивосток: Медицина ДВ,2014-68 с.

3. Словарь травматологических терминов для студентов Учебное пособие. Костива Е.Е. Владивосток: Полиграф –сервис плюс ООО, 2015 -45с.

в) Интернет-ресурсы

Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

1.ЭБС «Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/

2. ЭБС «Консультант студента». http://www.studmedlib.ru/

3.Консультант Плюс.http://www.consultant.ru/

4.Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

5.Электронные учебники CD и DVD диски

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации