Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Девушка 19 лет во время спортивной тренировки упала на вытянутую руку. Возникла резкая боль и нарушение функции в правом локтевом суставе. Сустав деформирован, по задней его поверхности под кожей выстоит локтевой отросток. Предплечье укорочено. Движение в суставе отсутствуют. Нарушены треугольник и линия Гютера. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз

2. Объем первой помощи

3. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

4. Перечислите дополнительные методы обследования

5. Возможные осложнения при данном виде травмы

6. План оказания экстренной помощи пациенту

7. Сроки иммобилизации и дальнейшего лечения

Задача 2

Молодой человек (23 года) получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая нога резко согнута, приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечности одинаковая. Большой вертел расположен несколько выше. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.

Вопрос:

Поставьте предварительный диагноз

Методы обследования больного

Дополнительный метод обследования

Что нужно проверить на конечности?

Дифференциальный диагноз

Метод лечения данного больного

Нужно ли выполнять иммобилизацию данному бальному?

Сроки восстановления трудоспособности

Задача 3

Больному И-ву И.Н., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес. и последующее консервативное лечение в течение 6 нед к успеху не привели.

В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгибание стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахиллова сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области появляется западение мягких тканей. Встать на пальцы повреждённой конечности больной не может.

Поставьте диагноз. Как лечить больного, учитывая, что с момента травмы прошло 10 недель?

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Что следует понимать под термином вывих?

а) разрыв связок сустава

б) разобщение сочленяющихся поверхностей

в) перелом костей, образующих сустав

г) смещение на полный поперечник

2. После устранения вывиха плечевой кости накладывают:

а) мягкотканную повязку Дезо

б) гипсовую торако-брахиальную повязку

в) гипсовую повязку Дезо

г) гипсовую повязку Смирнова-Вайнштейна

3. После устранения вывиха костей предплечья конечность иммобилизуют:

а) циркулярной гипсовой повязкой

б) задней гипсовой лонгетой

в) иммобилизация не нужна

г) тугое эластическое бинтование

4. Несвежим называют вывих давностью до:

а) 3 дней

б) 3 нед.

в) более 3 нед.

г) более года

5. Застарелым называют вывих давностью до:

а) 3 дней

б) 3 нед

в) более 3 нед.

г) более года

Текущий контроль:

1. Какой вывих называют патологическим?

а) врождённый

б) осложнённый

в) возникший в результате заболевания, разрушающего сустав

г) после неудачного лечения

2. Ранняя нагрузка после вывиха бедра ведёт к развитию:

а) контрактуры

б) болевого синдрома

в) асептического некроза головки бедренной кости

г) деформирующего остеоартроза

3. Срок иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья:

а) 1–2 дня

б) 5–10 дней

в) 14–21 день

г) 30-40 дней

4. Характерные симптомы вывиха акромиального конца ключицы:

а) «пружинящего сопротивления»

б) «клавиши»

в) осевой нагрузки

г) симптом «ступеньки»

5. Какие вывихи костей предплечья отмечают чаще?

а) кпереди

б) кзади

в) расходящийся

г) смешанные

6. Какой вывих называют патологическим?

а) врождённый

б) осложнённый

в) возникший в результате заболевания, разрушающего сустав

г) после неудачного лечения

7. Ранняя нагрузка после вывиха бедра ведёт к развитию:

а) контрактуры

б) болевого синдрома

в) асептического некроза головки бедренной кости

г) деформирующего остеоартроза

8. Срок иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья:

а) 1–2 дня

б) 5–10 дней

в) 14–21 день

г) 30-40 дней

9. Характерные симптомы вывиха акромиального конца ключицы:

а) «пружинящего сопротивления»

б) «клавиши»

в) осевой нагрузки

г) симптом «ступеньки»

10. Какие вывихи костей предплечья отмечают чаще?

а) кпереди

б) кзади

в) расходящийся

г) смешанные

11. Какой симптом характерен для повреждения внутреннего мениска коленного сустава?

а) симптом «щелчка»

б) симптом «клавиши»

в) симптом «ладони» (Ланда)

г) симптом «треугольной подушки»

12. При разрыве ахиллова сухожилия больной не может:

а) встать на пальцы

б) встать на пятку

в) встать на всю стопу

г) может наступать на стопу и ходить

13. Какой симптом характерен для повреждения вращательной манжеты плеча?

а) симптом «ладони»

б) симптом «щелчка»

в) симптом «ножниц»

г) симптом «пружинящего сопротивления»

14. Под какой анестезией следует вправлять вывих плеча?

а) под местной

б) под проводниковой

в) под общей

г) без анестезии

15. Какой вывих бедра встречается наиболее чаще других?

а) подвздошный

б) седалищный

в) надлонный

г) запирательный.

Промежуточный контроль:

1. Если первичная травма коленного сустава сопровождалась блокадой, которая была устранена, то в этих случаях:

а) больного не следует оперировать

б) больного оперировать следует в экстренном порядке

в) больного оперировать следует через 2-3 дня

г) больного оперировать следует через 5-10 дней

д) больного оперировать следует при повторных блокадах

2. Какой из перечисленных синдромов патологии коленного сустава наиболее характерен для повреждения мениска?

а) "переднего выдвижного ящика"

б) "заднего выдвижного ящика"

в) "блокады"

г) боли и хруста

д) нестабильности

3. Какая из перечисленных операций наиболее рациональна при деформирующем гонартрозе, обусловленном варусной деформацией большеберцовой кости?

а) операция на связках сустава

б) артродез

в) эндопротезирование

г) корригирующая остеотомия

д) артрориз сустава

4. Какая операция наиболее рациональна повреждении мениска в прикапсулярной зоне?

а) удаление

б) пластика оторванной части

в) резекция

г) операция не показана

д) шов мениска (артроскопия)

5. При подвздошном травматическом вывихе бедра:

а) нога резко согнута, приведена и ротирована внутрь

б) нога слегка согнута, приведена и ротирована внутрь

в) укорочение ноги до 5-7 см

г) укорочение ноги до 1-2 см

д) определяется симптом пружинящей фиксации

е) правильно б, в

6. Необходимыми действиями хирурга, вправляющего вывих бедра по Кохеру, являются:

а) сгибание конечности в коленном и тазобедренных суставах

б) сгибание конечности только в тазобедренном суставе

в) вытяжение по направлению оси бедра

г) приведение бедра

д) ротационные движения бедра

7. Анкилозом называют:

а) ограничение нормальной амплитуды движения в суставе

б) незначительный объем подвижности в суставе качательного характера

в) полную неподвижность в пораженном суставе

г) тугую подвижность в области ложного сустава

8. Какое из определений понятия "вывих" правильное?

а) травма, сопровождающаяся укорочением анатомической и функциональной длины конечности

б) повреждение капсулы и связочного аппарата сустава

в) полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения

г) неполное смещение суставных поверхностей концов костей

д) травма, при которой объем движений в суставе резко ограничен или невозможен

9. Какое из нижеперечисленных определений называется привычным вывихом?

а) вывих, связанный с разрушением суставной впадины

б) вывих в результате травмы

в) вывих, возникший второй раз в ближайший месяц после вправления первого вывиха

г) неоднократно повторяющийся вывих

10. Какие из перечисленных симптомов характерны только для травматического вывиха плеча?

а) боли, патологическая подвижность в зоне повреждения

б) кровоизлияние в ткани надплечья

в) симптом пружинящей фиксации плеча

г) западение дельтовидной области при осмотре

д) отсутствие активных движений в суставе при сохранности пассивных

е) отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений сустава

11. Принципы вправления свежего травматического вывиха по Кохеру:

а) сопоставление элементов сустава путем одномоментной дистракции мышц, окружающих суставов

б) предварительное расслабление мышечного футляра вокруг сустава с последующим вправлением вывиха

в) перемещение головки сустава путем повторения в обратном порядке ее смещений при вывихе

г) пальцевое введение головки сустава во впадину

д) растяжение головки и суставной впадины скелетным вытяжением

12. Контрактурой называют:

а) полную неподвижность в пораженном суставе

б) незначительный объем подвижности в суставе качательного характера

в) наличие тугой подвижности в области ложного сустава

г) ограничение нормальной амплитуды движения в суставе

13. Клинически различают следующие контрактуры:

а) сгибательные, разгибательные

б) иммобилизационные

в) приводящие, отводящие, ротационные

г) ишемические

д) паралитические

е) правильно а, в

14. В зависимости от локализации первичных патологических изменений контрактуры делят:

а) на дерматогенные, десмогенные, тендогенные

б) на послеожоговые

в) на миогеные и артрогенные

г) на неврогенные

д) на рефлекторные

е) правильно а, в

15. В зависимости от причин контрактуры принято делить:

а) на посттравматические, послеожоговые, иммобилизационные

б) на сгибательно-разгибательные

в) на артрогенные

г) на профессиональные

д) на неврогенные, рефлекторные, паралитические

е) правильно а, г, д

16. Что из перечисленного характерно для ушиба?

а) болезненность

б) положительный симптом осевой нагрузки

в) деформация кости

17. Что происходит при разрыве связок?

а) обширный кровоподтёк

б) усиление боли при попытке осторожно повторить механизм травмы

в) резкое нарушение функции сустава

18. Что из перечисленного характерно для разрыва связок?

а) умеренные боли

б) нарушение ориентиров сустава

в) нестабильность сустава

19. При разрыве вращательной манжеты плеча нарушается:

а) приведение плеча

б) отведение плеча

в) сгибание плеча

20. При разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча:

а) отсутствует активное сгибание предплечья

б) резко снижается тонус двуглавой мышцы плеча

в) образуется округлый мышечный желвак на плече при активном сгибании предплечья

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. анатомия коленного сустава.

2. классификация повреждений мягких тканей.

3. клиника повреждений мягких тканей.

4. основные методы обследования при повреждении связочного аппарата коленного сустава.

5. основные методы лечения пациентов с повреждениями мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

7.2. Задания для СРС во внеучебное время (- конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях; составить таблицу основных клинических симптомов повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава; работа с тестами и вопросами для самопроверки.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты и эталоны).

Эталоны ответов:

Задача № 1 Ответ:

1. Предположительный диагноз: Задний вывих костей предплечья.

2. Медикаментозная анальгезия, транспортная иммобилизация, транспортировать больного в лечебное учреждение.

3. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

4. Рентгенография локтевого сустава в двух проекция: выявляется разобщение сочленяющихся поверхностей плеча и предплечья.

5. Нарушение иннервации локтевого, лучевого и срединного нервов.

6. Вправляют предплечье под общим или местным обезболиванием. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке. Помощник удерживает кисть. Проводят тракцию по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляется свободные пассивные движения. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Рентген-контроль обязателен.

7. Срок иммобилизации 3-4 недели. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физиотерапию.

Задача № 2 Ответ: Предположительный диагноз: задненижний седалищный вывих правого бедра.

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

Необходимо выполнить рентгенологическое обследование.

Обязательно нужно проверить пульсацию на периферических артериях нижней конечности.

Дифференцировать нужно с переломом бедренной кости и таза.

Лечение: закрытое вправление бедра под общим обезболиванием. Конечность фиксируют корытообразной лонгетой от угла лопатки до конца пальцев в течение 4 недель (гипсовую иммобилизацию можно заменить вытяжением с грузом 1-2 кг на тот же срок). Ходьба на костылях в течение 8 – 10 недель. Нагрузку на ногу разрешить не ранее 3 месяцев с момента травмы.

Отсутствие иммобилизации или вытяжения после вправления травматического вывиха бедра, ранняя нагрузка на конечность могут привести к асептическому некрозу головки бедра.

Задача № 3 Ответ: «Разрыв ахиллова сухожилия». Показано оперативное лечение. Из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец через 2,5 мес. после травмы не удаётся, необходимо прибегнуть к пластике.

При запоздалой диагностике разрывов «ахиллова сухожилия применяют различные пластические операции (Чернавский А.В., 1953; Миронова 3.С, 1969; Краснов А.Ф., 1979).

метод, предложенный А.Ф. Красновым. Отличительной особенностью метода является оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до конца пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — 90°.

Если оперативное вмешательство предполагается закончить наложением глухой гипсовой повязки, то кожные покровы в таких случаях ушивают кетгутом.

После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1-б, 2-в, 3-б, 4-б, 5-в

Текущий контроль: 1-в, 2-в, 3-в, 4-б, 5-б, 6-в, 7-в, 8-в, 9-б, 10-б, 11-в, 12-а, 13-в, 14-в, 15-а

Промежуточный контроль: 1-д, 2-в, 3-г, 4-д, 5-е, 6-а, г, 7- в, 8-в, 9-г, 10-в, 11-в, 12-г, 13-е, 14-е, 15-е, 16-а, 17-б, 18-в, 19-б, 20-в

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы, муляжи:

1. анатомия коленного сустава

2. скелет человека

3. муляж коленного сустава со связками

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1. травматические вывихи плечевой кости. Методы вправления.

2. травматические вывихи бедренной кости. Методы вправления.

в) слайды (диапозитивы):

1. артроскопия коленного сустава

8.2. Технические средства обучения: (проектор, компьютер)

8.3 Литература:

а) Основная литература:

1. Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

2.Ортопедия: национальное руководство Под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П.М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

3.Реабилитация в травматологии: руководство. Епифанов В.А., Епифанов А.В. 2010. - 336 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

4.Травматология и ортопедия: учебник. [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова.3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

5.Травматология: национальное руководство Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

б) Дополнительная

1. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Костив Е.П., Костив Р.Е. Владивосток: Изд-во Медицина ДВ.-2013.-76 с.

2. Диагностика и хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Учебное пособие для врачей Костив Е.П., Костива Е.Е. Владивосток: Медицина ДВ,2014-68 с.

3. Словарь травматологических терминов для студентов Учебное пособие. Костива Е.Е. Владивосток: Полиграф –сервис плюс ООО, 2015 -45с.

в) Интернет-ресурсы

1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2.ЭБС «Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/

3. ЭБС «Консультант студента». http://www.studmedlib.ru/

4.Консультант Плюс.http://www.consultant.ru/

5.Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

6.Электронные учебники CD и DVD диски

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации