Общие принципы лучевой терапии 4 page

Глава 28. Лучевая терапия злокачественных опухолей мочевых путей и половых органов

равен 0%, при дозе 25—35 Гр — 2%, при дозе 40—45 Гр — 6%. По одним данным, впервые 10 лет после лучевой те­рапии хотя и немного, но повышается риск вторичных лейкозов и солидных опухолей, преимущественно мо­чевого пузыря, легких и ЖКТ. Другие авторы эти дан­ные не подтверждают. Согласно более поздним публика­циям, относительный риск злокачественных опухолей легких и мочевого пузыря составляет 2,5. Не исключе­но, что риск опухолей ЖКТ тоже повышен, но это дока­зано не столь убедительно.

Рак почки, почечной лоханки и мочеточника

Основной метод лечения рака почки — хирургический. В двух контролируемых клинических испытаниях адъ-ювантная лучевая терапия не повышала выживаемость. Вероятно, лучевая терапия целесообразна при неопера­бельных опухолях, высоком анестезиологическом рис­ке, а также при наличии опухолевых клеток по краю ре­зекции. Результаты нескольких клинических испытаний предполагают, что лучевая терапия при раке почки эф­фективна, особенно при низкодифференцированных опухолях, прорастании в околопочечную клетчатку и метастазах в лимфоузлы. Судя по ретроспективным дан­ным, нельзя исключить, что адъювантная лучевая тера­пия уменьшает риск рецидива у больных раком почеч­ной лоханки или мочеточника поздних стадий (ТЗ—4), а также при метастазах в лимфоузлы.

Рак мочеиспускательного канала у женщин

При раке мочеиспускательного канала у женщин и дис­танционная, и контактная лучевая терапия так же эф­фективны, как хирургическое лечение. Для излечения опухолей ранних стадий с поражением дистальной час­ти мочеиспускательного канала достаточно только кон­тактной или сочетанной лучевой терапии. Частота пол­ных ремиссий достигает 80—90% при 5-летней общей выживаемости более 65%. При более крупных или про­растающих в соседние структуры опухолях отдельные авторы рекомендуют перед внутриполостной лучевой терапией проводить дистанционную с профилактиче­ским облучением паховых, наружных и внутренних под­вздошных лимфоузлов. Схема внутриполостной луче­вой терапии при раке мочеиспускательного канала у женщин представлены на рис. 28.2.

Опухоли, занимающие весь мочеиспускательный канал или его проксимальную часть, часто прорастают в моче­вой пузырь и метастазируют в лимфоузлы. В этом случае показаны неоадъювантная лучевая терапия и тот или иной вариант экзентерации малого таза. Опухоли поздних ста­дий удается удалить только у 20—30% больных, поэтому 5-летняя общая выживаемость невысока. После комби­нированного лечения (хирургического и лучевой терапии) 5-летняя общая выживаемость чуть выше. Единственный

шанс на излечение дает агрессивное комбинированное лечение. Так, по данным некоторых авторов, при опухо­лях диаметром более 4 см 5 лет и более живут только те больные, которым выполнена экзентерация малого таза и проведена послеоперационная лучевая терапия. Обна­деживающие результаты дает комбинированное лечение с включением неоадъювантной лучевой терапии.

Осложнения лучевой терапии наблюдаются часто, но, как правило, они преходящие. Чаще всего возникают стриктуры мочеиспускательного канала, реже недержа­ние мочи, лучевой цистит и стеноз влагалища, еще реже свищи и тонкокишечная непроходимость (они могут быть также обусловлены не только лучевой терапией, но и самой опухолью).

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и рак полового члена

Основной метод лечения рака полового члена — хирур­гический. Несмотря на его высокую эффективность, у многих больных (особенно с нормальной потенцией) стараются избежать калечащих операций. Завершенных контролируемых клинических испытаний, сравниваю­щих хирургическое лечение с лучевой терапией, пока нет. Поскольку лучевая терапия является эффективным органосохраняющим методом лечения, ряд авторов ре­комендуют назначать при раке полового члена ранних стадий именно лучевую терапию, а при рецидивах при­бегать к операции. При опухолях диаметром более 4 см показано хирургическое лечение.

При небольших злокачественных опухолях и предра­ковых заболеваниях эффективны ортовольтная рентге­нотерапия и (3-терапия с использованием пучков элек­тронов средней или низкой энергии, которые погло­щаются преимущественно поверхностными тканями. Контактную лучевую терапию применяют при обшир­ном поверхностном поражении полового члена. При крупных опухолях тела полового члена и дистальной части мочеиспускательного канала и глубокой инвазии проводят сочетанную лучевую терапию — внутриткане­вую с последующей дистанционной. Логично предпо­ложить, что при опухолях поздних стадий и низкой степени дифференцировки целесообразно профилак­тическое облучение регионарных лимфоузлов, однако эффективность этого не доказана.

Облучение в суммарной очаговой дозе 50—60 Гр по­зволяет добиться полной ремиссии у 80—100% больных раком полового члена ранних стадий и у 60% больных раком полового члена поздних стадий. При опухолях ранних стадий на регионарные лимфоузлы можно не воздействовать, ограничиваясь наблюдением. Их уда­ляют только при возникновении метастазов. Существу­ет и другая тактика — профилактическая дистанционная лучевая терапия на зоны регионарного метастазирова-ния. Она эффективна в 95% случаев. Без профилактиче­ской лучевой терапии метастазы в лимфоузлы возника­ют у 20% больных. Лучевая терапия также показана при

I

Глава 28. Лучевая терапия злокачественных опухолей мочевых путей и половых органов

наличии пальпируемых паховых лимфоузлов у больных, которым выполнено вмешательство на первичной опу­холи. Показано, что это статистически значимо снижа­ет риск прогрессирования.

При раке мочеиспускательного канала у мужчин, как правило, проводят хирургическое лечение. Однако при поражении его подвижного отдела возможна также лу­чевая терапия. Первичный рак подвижного отдела мо­чеиспускательного канала у мужчин лечат так же, как у женщин, рак предстательной части мочеиспускатель­ного канала — как рак предстательной железы. При раке мочеиспускательного канала высок риск прогрессиро­вания. Пятилетняя общая выживаемость при поражении подвижного отдела составляет 55%, фиксированного — только 15%. Предполагается, что при раке мочеиспуска­тельного канала поздних стадий можно проводить не-оадъювантную химиотерапию и лучевую терапию, а при их неэффективности или рецидиве прибегать к хирурги­ческому лечению. Эта методика проходит сейчас I и II фазы клинических испытаний, проводимых Онколо­гической исследовательской группой Юго-Запада США.

Самое частое (вплоть до 50% случаев) позднее ос­ложнение лучевой терапии по поводу рака мочеиспус­кательного канала у мужчин и рака полового члена — стриктура мочеиспускательного канала. При ее воз­никновении проводят бужирование. Риск стриктуры мочеиспускательного канала зависит от методики лу­чевой терапии и суммарной очаговой дозы. Изредка наблюдается некроз мягких тканей. Потенция после лучевой терапии сохраняется почти у 90% больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Табл. 28.13 суммирует роль дистанционной лучевой те­рапии в онкоурологии. Тесный контакт уролога с луче-

вым терапевтом позволяет планировать эффективное лечение при минимальном риске осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

Allan DJ: Radiation-induced apoptosis: Its role in a MADCaT (mito-sis-apoptosis-differentiation-calcium toxicity) scheme of cytotoxicity mechanisms. Int J Radial Biol 1992; 2:145.

Almgard LE, Edsmyr F: Radiotherapy in treatment of patients with carcinoma of the penis. Scand J Urol Nephrol 1973; 7:1.

Anderstrom С et al.: A prospective randomized study of preoperative irradiation with cystectomy or cystectomy alone for invasive bladder carcinoma. Eur Urol 1983; 9:142.

Anscher MS, Prosnitz LR: Multivariate analysis of factors predicting relapse after radical prostatectomy: possible indications for postoperative radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 21:941.

Anscher MS, Robertson CN, Prosnitz LR: Adjuvant radiotherapy for pathologic stage T3/4 adenocarcinoma of the prostate: Ten-year update. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 33:37.

ASTRO Consensus Statement: Guidelines for PSA following radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:1035.

Babaian RJ, Johnson DE, Chan RC: Combination nephroureterec-tomy and postoperative radiotherapy for infiltrative ureteral carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1980; 6:1229.

Bagshaw MA, Cox RS, Ray GR: Status of prostate cancer at Stanford University. NCI Monogr 1988; 7:47.

Benk VT el al: Late rectal bleeding following 75.6 cGE by proton radiation as boost therapy lo stage T3-4 prostate cancer irradiated on a phase III trial: The significance, in the anterior rectum, of both fractional volume treated and total dose received. Proceedings of the 34th Annual ASTRO Meeting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992; 24:148.

Blackard CE, Byar DP: Veterans Administration Cooperative Uro-logicai Research Group: Results of a clinical trial of surgery and radiation in stage II and III carcinoma of the bladder. J Urol 1972; 108:875.

BlaskoJC, Grimm P, Ragde H: Brachytherapy and organ preservation in the management of carcinoma of the prostate. Semin Radiat Oncol 1993; 3:240.

Blasko JC, Ragde H, Schumacher D: Transperineal percutaneous iodine-125 implantation for prostatic carcinoma using transrectal ultrasound and template guidance. Endo Hypertherm Oncol 1987; 3:131.

Таблица 28.13. Роль дистанционной лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей мочевых путей и по­ловых органов

(+++) — высокоэффективна; (++) — эффективна; (+) — умеренно эффективна; (+/—) — эффективность не известна; (—) — не показана. "При наличии опухолевых клеток по краю резекции. При опухолях ранних стадий.

•;

480 Глава 28. Лучевая терапия злокачественных опухолей мочевых путей и половых органов

Bloom HJG et al.: Treatment of T3 bladder cancer: Controlled trial of pre-operative radiotherapy and radical cystectomy versus radical ra­diotherapy. Br J Urol 1982; 54:136.

Bolla M et al.: Improved survival in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. N Engl J Med 1997; 337:295.

Brachman D, Beyers D: PSA failure-free survival following brachy-therapy of external beam irradiation for T1 /T2 prostate tumors in 1600 pa­tients: Results from a single practice. Proceedings of the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 40th Annual Meeting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 (Suppl); 42:131.

Brady LW, Manning DM: The role of radiation therapy in primary carcinoma of the ureter. In: Berman H (editor): The Ureter, 2nd ed. Springer-Verlag, 1981.

Brookland RK, Richter MP: The postoperative irradiation of transi­tional cell carcinoma ofthe renal pelvis and ureter. J Urol 1985; 133:952.

Catalona WJ, Smith DS: 5 year tumor recurrence after anatomical radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 1994; 152:1837.

Chao CK et al.: Secondary malignancy among seminoma patients treated with adjuvant radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 33:831.

Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW (eds): Principles and Practice of Radiation Oncology, 3rd ed. Lippin-cott-Raven, 1998.

Chinn DM, Holland J, Crownover RL: Potency following high dose 3-D conformal radiotherapy and the impact of prior major urologic surgical procedures in patients treated for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995:33:15.

Coia LR, Hanks GE: Complications from large field intermediate dose infradiaphragmatic radiation: An analysis ofthe Patterns of Care outcome studies for Hodgkin's disease and Seminoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 15:29.

Cole DJ et al.: A pilot study of accelerated fractionation in the radio­therapy of invasive carcinoma ofthe bladder. BrJ Radiol 1992; 65:792.

Cole DJ et al.: Local control of muscle invasive bladder cancer: Pre-operative radiotherapy and cystectomy versus cystectomy alone. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32:331.

Coleman JM et al.: The management and clinical course of testicular seminoma: 15 years' experience at a single institution. Clin Oncol 1998; 10:237.

Cox JD, Kline RW: Do prostatic biopsies 12 months or more after external irradiation for adenocarcinoma, stage III, predict long term survival? Int J Radiat Oncol Biol Phys 1983; 9:299.

Crook J el al: Clinical relevance of trans-rectal ultrasound, biopsy, and serum prostate-specific antigen following external beam radiotherapy for carcinoma ofthe prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 27:31.

DAmico AV el al: A multivariate analysis of clinical and pathological factors which predict for prostate specific antigen failure after radical prostatectomy for prostate cancer. ProcAm Urol Assoc 1995; 153:430A.

DAmico AV et al.: Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiotherapy or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998; 280:969.

Dearnaley DP et al.: Reduction of radiation proctitus by conformal radiotherapy techniques in prostate cancer: A randomized trial. Lancet 1999; 353:267.

DeLaney TF, Shipley WU, O'Leary MP: Preoperative irradiation and 125-iodine implantation for patients with localized carcinoma ofthe prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 12:1779.

De Neve W, Lybeert ML, Goor C: Radiotherapy for T2 and T3 carci­noma ofthe bladder: The influence of overall treatment time. Radiother Oncol 1995; 26:183.

Dugan TC et al.: Biopsy after external beam radiation therapy for adenocarcinoma ofthe prostate: Correlation with histological grade and current prostate specific antigen. J Urol 1991; 146:1313.

Duncan W, Quilty PM: The results of a series of 963 patients with transitional cell carcinoma of the bladder primarily treated by radical megavoltage x-ray therapy. Radiother Oncol 1986; 7:299.

Dunst J et al.: Organ-sparing treatment of advanced bladder cancer: A 10 year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 30:261.

Duttenhaver JR et al.: Protons or megavoltage x-rays as boost therapy for patients irradiated for localized prostatic carcinoma: An early phase I/II comparison. Cancer 1983; 51:1599.

Edsmyr F et al.: Irradiation therapy with multiple small fractions pet day in urinary bladder cancer. Radiother Oncol 1985; 4:197.

Eisenberger MA: Chemotherapy for carcinomas ofthe penis and ure­thra. Urol Clin North Am 1992; 2:333.

Ekstrom T, Edsmyr F: Cancer ofthe penis: A clinical study of 229 cases, Acta ChirScand 1958; 15:25.

Ellis F: Dose, time and fractionation: A clinical hypothesis. Clin Ra­diol 1969; 20:1.

Fiveash J В et al.: 3D conformal radiation therapy (3DCRT) for high grade prostate cancer: A multi-institutional review. Proceedings ofthe American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 40th An­nual Meeting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 (Suppl); 42:143.

Forman JD et al.: Preliminary results of a hyperfractionated dose escalation study for locally advanced adenocarcinoma of the prostate. Radiother Oncol 1993; 27:203.

Fossa SD, Aass N, Kaaluhus O: Radiotherapy for testicular seminoma stage. I: Treatment results and long tejm post-irradiation morbidity in 365 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989; 16:383.

Fowler JF: What next in fractionated radiotherapy? BrJ Cancer 1984; 49(Suppl VI):285.

Freeman JA et al.: Radical retropubic prostatectomy and postope­rative adjuvant radiation for pathologic stage С (PCNO) prostate cancer from 1976 to 1989: Intermediate findings. J Urol 1993; 149:1029.

Freiha FS, Bagshaw MA: Carcinoma of the prostate: Results of post-irradiation biopsy. Prostate 1984; 5:19.

Fuks Z et al.: The effect of local control on metastatic dissemination in carcinoma of the prostate: Long-term results in patients treated with 125-1 implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 31:537.

Goodman GB et al.: Conservation of bladder function in patients with invasive bladder cancer treated by definitive irradiation and selective cystectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981; 7:569.

Gottesman JE et al.: Failure of open radioactive 125 iodine implan­tation to control localized prostate cancer: A study of 41 patients. J Urol 1991; 146:1317.

Grigsby PW: Carcinoma ofthe urethra in women. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998a; 41:535.

Grigsby PW: Female urethra. In: Perez CA, Brady LW(eds): Principles and Practice of Radiation Oncology, 3rd ed. Lippincott-Raven, 1998b.

Hall EJ: Radiobiology for the Radiologist. 3rd ed. Lippincott, 1988.

Hamilton С el al.: Radiotherapy for stage I seminoma testis: Resultsof treatment and complications. Radiother Oncol 1986; 6:115.

Hancock SL et al.: Biochemical control of prostate cancer and kinetics of prostate specific antigen in a cohort of patients treated by external beam irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 30(Suppl l):217.

Hanks GE et al.: ASTRO 1984 Presidential Address. Optimizing the radiation treatment and outcome of prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11:1235.

Hanks GE et al.: Conformal technique dose escalation for prostate cancer: Biochemical evidence of improved cancer control with higher doses in patients with pretreatment prostate specific antigen > 10 ng/ml. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996a; 35:861.

Hanks GE et al.: Dose escalation in the conformal treatment of pros­tate cancer: Optimization is made possible by understanding the dost responses for control of cancer and late morbidity. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996b; 36(Suppl 1):77.

Hanks GE et al.: Optimization of conformal radiation treatment of prostate cancer: Report of a dose escalation study. Int J Radiat Oncoi Biol Phys 1997; 37:543.

Hanks GE et al.: Prostatic specific antigen confirmation of long tern cure of prostate cancer treated by external beam radiation in the RT0G, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 27(Suppl 1):192.

HanksGEetal.: PSA confirmation of cure at 10 years of Tib, T2, NQ MO prostate protocol 7706 with external beam irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 30:289.

Hanks G E, Martz KL, Diamond JJ: The effect of dose on local control of prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 5:1299.

*

Глава 28. Лучевая терапия злокачественных опухолей мочевых путей и половых органов

HeysekRVetal.: Carcinoma of the male urethra. J Urol 1985; 134:753.

Horowich A, Dearnaley DP: Treatment of seminoma. Semin Oncol Ш; 19:171.

Horowitz E et al.: Assessing the variability of outcome for patients with localized prostate irradiation using different definitions of biochemical Mure. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31:226.

Husein AM, Benedetto P, Sridhar KS: Chemotherapy with cisplatin ind 5-fluorouracil for penile and urethral squamous cell carcinomas. Cancer 1990; 65:433.

Itoku KA, Stein BS: Superficial bladder cancer. Hematol Oncol Clin |NorthAm 1992; 6:99.

Johnson DW et al.: Low dose combined chemotherapy/radiotherapy in the management of locally advanced urethral squamous cell carci­noma. J Urol 1989; 141:615.

Kabalin JN et al.: Identification of residual cancer in the prostate following radiation therapy: Role of transrectal ultrasound guided biopsy and prostate specific antigen. J Urol 1989; 142:326.

Kaplan ID, Bagshaw MA: Serum prostate-specific antigen after post-prostatectomy radiotherapy. Urology 1992; 39:401.

Kaplan ID, Cox RS, Bagshaw MA: Prostate-specific antigen after sternal beam radiotherapy for prostatic cancer: Follow-up. J Urol 1993; ■:519.

Kaufman DS et al.: Selective bladder preservation by combination treatment ofinvasive bladder cancer. N Engl J Med 1993; 329:1377.

Kaushal V, Sharma SC: Carcinoma of the penis. A 12-year review. Acta Oncol 1987; 26:413.

KingCRetal.: Definitive therapy forstageTl/T2 prostate carcinoma: i PSA-based comparison between surgery, external beam and implant jadiotherapy. J Brachyther Int 1998; 14:169.

Klein FA et al.: Inferior pubic rami resection with en bloc radical acision for invasive proximal urethral carcinoma. Cancer 1983; 51:1238. I Krieger JN et al.: Fast neutron radiotherapy for locally advanced [prostate cancer. Urology 1989; 34:1.

I Krieg RM, Luk KH: Carcinoma of the penis: Review of cases treated Ibysurgery and radiation therapy 1960—1970. Urology 1981; 18:149. I Kuban DA, El-Mahdi AM, Schellhammer PF: 1-125 interstitial im­plantation for prostate cancer: What have we learned 10 years later?

■ Cancer 1989; 63:2415.

I Kuban DA et al.: Potential benefit of improved local tumor control in [patients with prostate carcinoma. Cancer 1995; 75:2373. I KutcherGJetal.: Histogram reduction method for calculating comp­lication probabilities for three-dimensional treatment planning evalua­tions. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 21:137. I Lai PP el al: Radiation therapy for stage I and IIA testicular seminoma. lint J Radial Oncol Biol Phys 1994; 28:373.

I Laramore GE et al.: Fast Neutron radiotherapy for locally advanced Intestate cancer: Result of an RTOG randomized study. Int J Radiat Bncol Biol Phys 1985; 11:1621.

I Laramore GE et al.: Fast Neutron therapy for locally advanced pros-ate cancer. Am J Clin Oncol 1993; 16:174. I Laverdiere J et al.: Beneficial effect of hormonal therapy administered I prior and following external beam radiation therapy in localized prostate lancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:247. I Lawton CA et al.: Evaluation of significant late morbidity from exte-■malbeam irradiation for adenocarcinoma of the prostate (analysis from ■«TOG studies 7506 and 7706). Proceedings of the 32nd Annual ASTRO ■Meeting. Abstract 144. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990; I9(Suppl

Pm.

■ Leach GE et al.: Radiotherapy for prostatic carcinoma: Post-irra-
■tfon prostatic biopsy and recurrence patterns with long-term fol-
|b-up.J Urol 1982; 128:505.

I Lee M et al.: A comparison of proton and megavoltage X-ray treatment jplanning for prostate cancer. Radiother Oncol 1984; 33:239. 1 Leibel SA et al.: Three-dimensional conformal radiation therapy in ■talized carcinoma of the prostate: Interim report of a phase I dose lecalation study. J of Urol 1994a; 25:1792.

I Leibel SA et al.: Three-dimensional conformal radiation therapy in ■tally advanced carcinoma of the prostate: Preliminary results of a phase I dose escalation study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994b; 28:55.

Leibel SA, Hanks GE, Kramer S: Patterns of care outcome studies: Result of the national practice in adenocarcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1984; 10:401.

Link P, Freiha FS, Stamey ТА; Adjuvant radiation therapy in patients with detectable prostate specific antigen following radical prostatecto­my. J Urol 1991; 145:532.

Litwin MS: Measuring health related quality of life in men with pros­tate cancer. J Urol 1994; 152:1882.

Lyman J, Wolbarst AB: Optimization of radiation Therapy. Ill: A method of assessing complication probabilities from dose-volume his­togram. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987; 13:103.

Lyons JA, Kupelian PA: Importance of radiation dose in the treatment of stage T1-T2 adenocarcinoma of the prostate. Proceedings of the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 40th An­nual Meeting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 (Suppl); 42:308.

Marinelli D et al.: Follow-up prostate biopsy in patients with carci­noma of the prostate treated by 192 iridium template irradiation plus supplemental external beam radiation. J Urol 1992; 147:922.

Matsumoto Ket al.: Clinical evaluation of intraoperative radiotherapy for carcinoma of the urinary bladder. Cancer 1981; 47:509.

Michalski JM et al.: Preliminary report of toxicity following 3-D radiation therapy for prostate cancer on 3DOG/RTOG 9406. Procee­dings of the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 40th Annual Meeting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 (Suppl); 42:142.

Michalski JM: Kidney, Renal pelvis and ureter. In: Perez CA, Brady LW (eds): Principles and Practice of Radiation Oncology, 3rd ed. Lippin-cott-Raven, 1998.

Miki T et al.: Long-term results of adjuvant irradiation or surveillance for stage I testicular seminoma. Int J Urol 1998; 5:357.

Nachtsheim DAetal.: Latent residual tumor following external radio­therapy for prostate cancer. J Urol 1978; 120:312.

Nguyen LN, Pollack A, Zagars ZK: Late effects after radiotherapy for prostate cancer in a randomized dose-response study: Results of a self-as­sessment. Urology 1998; 51:991.

Ohori M et al.: Prognostic significance of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. J Urol 1995; 154:1818.

Oliver RTD et al.: Pilot studies of 2 and 1 course carboplatin as adjuvant for stage I seminoma: Should it be tested in a randomized trial against radiotherapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 29:3.

Parsons JT, Million RR: Planned preoperative irradiation in the mana­gement of clinical stage B2-C (T3) bladder carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 14:797.

Parsons JT, Million RR: Role of planned preoperative irradiation in the management of clinical stage B2-C (T3) bladder carcinoma in the 1980s. Semin Surg Oncol 1989; 5:255.

Parsons JT, Zlotecki RA: Bladder. In: Perez CA, Brady LW (eds): Prin­ciples and Practice of Radiation Oncology, 3rd ed. Lippincott-Raven, 1998.

Partin AW et al.: Serum PSA after anatomic radical prostatectomy: The Johns Hopkins experience after 10 years. Urol Clin North Am 1993a; 20:713.

Partin AWet al.: The use of prostate specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathologic stage in men with localized prostate cancer. J Urol 1993b; 150:110.

Patel J et al.: Late results of combined iodine-125 and external beam radiotherapy in carcinoma of prostate. Urology 1990; 36:27.

Paulson DF: Impact of radical prostatectomy in the management of clinically localized disease. J Urol 1994; 152:1826.

Perez CA: Prostate. In: Perez CA, Brady LW (eds): Principles and Practice of Radiation Oncology, 3rd ed. Lippincott-Raven, 1998.

Pilepich MV et al.: Phase III Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) trial 86-10 of androgen deprivation before and during radio­therapy in locally advanced carcinoma of the prostate. Proceedings of the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 40th An­nual Meeting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 (Suppl); 42:105.

Pisansky TM et al.: Prostate-specific antigen as a pretherapy prog­nostic factor in patients treated with radiation therapy for clinically localized prostate cancer. J Clin Oncol 1993; 11:2158.