Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Язвенная болезнь 12-пк, специальные методы обследования, их роль в определении тактики лечения. Современные методы хирургического лечения ЯБДККлиника - боль (голодные, ночные) - рвота (не всегда, отсроченные) - изжога - отрыжка Диагностика - желудочная секреция (ЯБДК – свободный НСl=15-60 ммоль/час) - pH-метрия желудочного сока - исследование гастродуоденальной моторики - Ro: *ниша *рубцовая деформация луковицы *гипермобильность 12-пк - ЭГДС *в луковице *м.б. “целующиеся язвы” *неглубокое дно, покрытое налетом - радиоизотопное сканирование - электромиография Диагностика неосложненной язвы: 1 этап – обнаружение язвы 2 этап – исследование желудочной секреции 3 этап – диагностика НР 4– исследование гастродуоденальной моторики 1 этап: -клиника и анамнез -ЭГДС + биопсия (морфлогическое исследование) -рентгенография Клиника и анамнез: Ø «желудочный» анамнез, жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, отрыжку) Ø «язвенный» анамнез (уже ДЗ и лечили) Øболь:-локализация (желудок – эпигастрий, основание мечевидного отростка, загрудинная; 12ПК – эпигастрий, правое подреберье) -ритмичность, связана с приемом пищи, желудок – ранние 15 мин, 12ПК – 1,5–2часа + голодные ночные боли-сезонность – осень, весна -иррадиация (желудок – левая половина грудной клетки; 12ПК – правая половина грудной клетки, под лопатку) Øрвота, изжога, запоры 2 этап – исследования желудочной секреции: Øаспирационно-титрационный тест ØрН – метрия желудочного сока 3 этап – исследование гастродуоденальной моторики: ØрентгенографияØЭГДСØРИ сканированиеØскорость адсорбции препарата ØэлектрогастрографияØэлектромиографияØдыхательный тест 4 этап – диагностика НР-инфекции: Øбактериоскопический метод (спиралевидная палочка) Øуреазный тест (изменение окраски с желтого на малиновый – тест +) Øдыхательный тестØсерологический методØмикробиологический метод Лечение ЯБ: 1) ингибиторы кислотно-пептического факторы: -периферические холинолитики -селективные М-холинолитики -ИПП-ПГ (Медопростан) 2) антациды, обсорбирующие и обвалакивающие цитопротекторы: -инг. желудочной секрецию – Н2-блокаторы 21 день -Де-нол (висмутсодержащие) 7 дней -всасывающиеся антациды-невсасывающиеся антациды-препараты висмута 3) антиНР: -аб, действующие на ГР- м/ф, комбинация 2 препаратов, оральный путь приема, курс 7-10 дней-пенициллины (Амоксициллин)-макролиды (Кларитромицин)-тетрациклин (Доксициклин)-тиазидинового ряда (Трихопол, Метронидазол) 4) средства, нормализующие перистальтику: -блокаторы центральных ДОФ-рец 5) репаранты:-метилурацил Если язва не изменилась в течение 3 мес лечения ð нет эффекта ðоперация Если уменьшилась ð смена препарата, медикаментозное лечение еще 4-6нед ð рецидив ð операция Если исчезла ð повторное ЭГДС через 6 мес Принципы хирургического лечения: Øудаление морфлогического субстрата – язвы источника осложнений Øпрофилактика рецидива язвообразования: -устранение кислотно-пептического фактора -сохранение ф-в цитопротекции Øпрофилактика пострезекционных осложнений Объем хирургического вмешательства опрел.: -локализацией язвы -характером желудочной секреции -длительностью язвенного анамнеза -степенью нарушений моторно-эвакуаторных функкций -возрастом больного и тяжестью сопутствующей патологией Виды операций при дуоденальной язвы: -«классическая» резекция желудка-«экономная» резекция желудка -различные виды ваготомий-дренирующие операции Виды операций на желудке: -классическая резекция -анастомозы (Бильрот1 – культя желудка + 12ПК; Бильрот2 – наглухо зашиваем 12ПК) Классификация язв желудка (JOHNSON, 1957г.) I ТИП – медиогастральная язва (чаще малая кривизна на 3 см выше привратника)
II ТИП – сочетанная язва 12ПК (первичная) и желудка (вторичная)
III ТИПА – препилорическая или пилорическая язва (как дуоденальная) Ваготомия: -стволовая (уменьщение диафрагмы) + пилоропластика -проксимальная (только желудок) -селективно-проксимальная (только секреторные ветви) Пилоропластика: -по Гинем-Микуличу – пересекаем в проксимальном или поперечном направлении -по Фремеко – непрерывные гастро-дуодено анастомоз -различные гастроэнтероанастомозы Показания к различным видам операций: ØСПВ – нормоцидное состояние или незнач. повышение секреции, короткий язвенный анамнез, отсутствие моторно-эвакуатоных нарушений, анатомические условия Øваготомия с дренирующими операциями - – нормоцидное состояние или незнач. повышение секреции, незначительные моторно-эвакуатоные нарушения Øваготомия с антрумэктомией – высокая желудочная секреция, длительный язвенный анамнез, признаки нарушения моторно-эвакуаторных функций Øрезекция желудка – высокая желудочная секреция, ранее перенесенные операции, операции на желудке и 12ПК, рецидив язвы Постваготомические нарушения: -рецидив пептической язвы 6-30%-гастростаз – 3-1-%-диарея – 4-32% -демпинг-синдром – 4-30%-дисфагия Пострезекционные синдромы:Øорганические:-рецедив язвы (пептическая язва анастомоза)-рак культи желудка-синдром «приводящей петли»синдром «порочного круга» Øфункциональные:-ранний демпинг синдром (вазомоторный)-поздний демпинг синдром (гипогликемический)-агастральная астения-рефлюкс гастрит-рефлюкс эзофагит
|