Хронический гастродуоденит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

Хронический гастродуоденит (ХГД) — хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений

Этиология: H. pylori

Патогенез:

Агрессивная среда желудка непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности продуцировать уреазу H. pylori может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путем пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО2. Последние нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки H. pylori. Бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления.

Классификация:

По происхождению:
· первичный· вторичный
II. По наличию инфицированности H. pylori (НР-ассоциированный, неассоциированный)

III. По распространенности патологического процесса:
· Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный.
· Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
· Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный.
· Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический)
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Клиника:

2 основных синдромов: болевого и диспептического. Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (во время или через 10–20 мин после еды), поздней (спустя 1–1,5 ч после приема пищи). Локализация боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку. Диспептические симптомы: отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе. Характерных клинических симптомов у инфекции H. pylori нет, возможно бессимптомное течение.

Физикальное обследование: при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;

Диагностика:

ОАК;ОАМ;биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);

неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе; ХЕЛИК-тест);
определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
УЗИ органов брюшной полости;обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест);
исследование кала (копрограмма).

обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;

ФЭГДС;исследование кала на гельминты и простейшие;

Лечение:

Диета:
диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
·диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
· диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;
· диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;
· при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).

Питание дробное, 5-6 раз в сутки

Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем):
· ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин;
· ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);
· Соли висмута+амоксициллин+имидазол.– 10 дней.

Омепразол -от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг);- дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день- дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг.

Амоксициллин- 20-30мг/кг (max 1000 мг)
Интервал между приемами 8 ч.

Кларитромицин- 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг)

Ранитидин- - внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки

Домперидон- детям старше 5 лет - 5 мг 2 раза в сутки;
- старше 10 лет – 10 мг за 20-30 мин до еды 2 раза в сут

Висмута трикалия дицитрат- Детям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема.
детям от 8 до 12 лет – 120 мг 2 раза в сутки;
детям старше 12 лет – 120 мг 4 раза в сутки