Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупов

Недифтерийный круп обусловливается тремя компонентами: 1) отеком подскладочного пространства; 2) рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры гортани; 3) обтурацией дыхательных путей вязкой слизью, корками, пленками. Причиной осиплости голоса при крупе является воспалитель­ный процесс в гортани, подскладочном пространстве с вовлече­нием в процесс самих складок. Полная афония харак­терна для дифтерии. При дифтерии происходит поражение нервно-рефлекторного ап­парата голосовых связок, а при ОРЗ преобладает отек подскладочного пространства. При дифтерийном крупе патолого-анатомическое исследова­ние позволяет выявить в области надгортанника и голосовых скла­док фибринозные пленки, при крупе вирусной этиологии — ка­таральные и отечно-инфильтративные изменения слизистой обо­лочки.

При крупе на фоне ОРВИ на основании клинико-лабораторных данных различают четыре стадии стеноза.

Круп I стадии — состояние компенсации. Ребенок спокоен, активен. В спокой­ном состоянии у него бесшумное дыхание и отмечаются лишь симптомы ларингита; при беспокойстве возникают кратковре­менные приступы инспираторной одышки с небольшим втяжением яремной ямки. Видимые клинические симптомы дыхатель­ной недостаточности отсутствуют. Частота дыхания соответству­ет возрасту.

Круп II стадии — состояние субкомпенсации. На этой стадии к симптомам ларингита присоединяются признаки стено­за гортани. Появляются общее беспокойство, инспираторная одыш­ка, сохраняющаяся во сне, возбуждение, нарушение сна. Возни­ кают такие признаки, как влажная кожа, затрудненный вдох, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки (втяжение яремной ямки, над- и подключичных про­странств, межреберных промежутков, эпигастральной области). При волнении стенотическое дыхание усиливается, появляются симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз носо­губного треугольника, акроцианоз. Характерна тахикардия при ритмичном пульсе.

Круп III стадии — состояние декомпенсации. В этот пе­риод ребенок крайне беспокоен, возбужден, потлив. На лице вы­ражение страха, глаза широко раскрыты, зрачки расширены, со­ знание временами спутанное, положение вынужденное (с запро­кинутой головой). Симптомы ларингита сохраняются. Дыхание шумное, слышное на расстоянии. Отмечается одышка смешанно­ го характера с выраженным участием вспомогательной мускула­ туры грудной клетки в акте дыхания; в момент вдоха западает грудина. Выражена дыхательная недостаточность: резкая одышка, общий цианоз, тахикардия, раздувание крыльев носа, напряже­ние мышц шеи, учащение экскурсий грудной клетки. Из-за выра­женного стеноза гортани дыхание в легких становится ослаблен­ным. Появляется мраморный рисунок кожи. Характерны тахикар­дия, глухость тонов сердца, слабый пульс, выпадение пульсовой волны на вдохе. Появляются признаки застоя в малом круге кро­вообращения.

Круп IV стадии — асфиксия. На этой стадии состояние больного крайне тяжелое. Беспокойство сменяется адинамией, ре­бенок как бы «успокаивается»: становится безучастным, сонли­вым. Кожные покровы приобретают серую окраску. Отмечается вы­раженная мышечная гипотония. Дыхание частое, поверхностное, без втяжения уступчивых мест. Тоны сердца глухие, появляется брадикардия, пульс слабый нитевидный. Артериальное давление не определяется. Зрачки широкие. Реакция на инъекции отсутствует. Развивается коматозное состояние, появляются судороги, непро­извольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от ас­фиксии.

Дифтерийный круп развивается постепенно: I стадия — крупозного кашля, II стадия — стеноза, III стадия — асфиксии.

На I стадии при небольшом нарушении общего состояния у больного появляются сухой кашель и осиплость голоса. Постепен­но кашель становится приступообразным, лающим, голос — хрипловатым, сиплым.

На II стадии ведущими симптомами являются затруднен­ное шумное стенотическое дыхание и нарастающее втяжение мышц грудной клетки при дыхании.

Дифтерийный круп III стадии соответствует IVстадии крупа при ОРВИ.

При дифтерийном крупе, как правило, отсутствуют симптомы ОРЗ, но имеются типичные для дифтерии изменения на миндалинах и мягком нёбе. У больных выражены явления интоксикации, «носовой» оттенок голоса, на фоне чего появляются при­знаки стеноза гортани, которые (при отсутствии проведения спе­цифической терапии) прогрессивно нарастают, и одна стадия крупа последовательно меняется другой, более тяжелой. Таким образом, при дифтерийном крупе в отличие от крупа, развиваю­щемся на фоне ОРВИ, никогда не наблюдается волнообразного течения процесса.

Ложный вирусный круп( начало острое, внезапное )

- «Лающий» кашель- Осиплый голос- Дыхательная недостаточность- Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей

Date: 2016-06-06; view: 740; Нарушение авторских прав