Виды женского фенотипа

Также молодым женщинам может быть рекомендован биологический метод контра­цепции. Однако не стоит забывать, что данный метод эффективен только при наличии регулярного менструального цикла продолжительностью от 21 до 35 дней. Для того чтобы пользоваться этим методом необходимы ответственность и самодисциплина, а также на­личие стабильных бытовых условий.

При противопоказаниях к гормональной контрацепции нерожавшим женщинам не реко­мендуется ВМС. Необходимо применение барьерных методов (презерватив, спермициды и др.). Современным отечественным спермицидом является бенатекс (свечи, таблетки или гель).

Контрацепция комбинированными эстроген-гестагенными препаратами у курящих бо­лее 15 сигарет в день женщин относительно противопоказана, в связи с возрастанием риска развития у них сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Особую опасность представляет подобная группа женщин позднего репродуктивного возраста. Для интенсив­но курящих женщин, возможно назначение гормональных контрацептивов, не имеющих в своем составе эстрогенного компонента и содержащих только прогестагены (ОПК, мирена). Курящим женщинам раннего репродуктивного возраста возможно применение гормональ­ных контрацептивов, содержащих натуральные эстрогены (клайра), этинилэстрадиол в минимальных дозах (нова ринг) и гестагены последнего поколения (джес), так как они оказывают незначительное влияние на метаболизм, гемостаз, показатели артери­ального давления и т. д.

Среди КОК для лучшего контроля цикла во избежание кровотечений прорыва назна­чают низкодозированные, особенно когда рецептивность эндометрия снижена (аборты, хронический эндометрит, рубцы).

КОК предохраняют не только от маточной, но и от внематочной беременности. Внутриматочные средства предохраняют только от маточной беременности (эффективность 98%), риск внематочной беременности наоборот возрастает, особенно у женщин с хроническим воспалением матки.

Поздний репродуктивный возраст (35-45 лет)

Женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, не имеющим хронический метроэндометрит, сальпингоофорит, проводится внутриматочная контрацепция: медь, серебро и золотосодержащие, чаще Т-образные ВМС (внутриматочные средства). Вводятся на 3-5-й день менструального цикла, во время менструации, когда канал шейки матки расширен, что облегчает процедуру введения. Контрацептивная эффективность 98% на 2-5-10 лет.

Противоnокaзaния для введения ВМС:

- беременность, подозрение на беременность (suspitio graviditas);

- воспалительные процессы женских половых органов;

- аномалии матки;

- нарушение менструальной функции;

- доброкачественные и злокачественные опухоли матки, придатков;

- истмико-цервикальная недостаточность;

- повторная экспульсия ВМС;

- аллергия на Си, Ag, гормоны;

- эрозия шейки матки;

- анемия, коагулопатии.

Осложнения ВМС:

- маточная беременность - 2% (возможно вынашивание беременности с ВМС);

- внематочная беременность в 2 раза чаще;

- нарушение менструальной функции: гиперменструальный синдром, приводящий к хронической анемии; боли во время менструации (3-13%) - альгоменорея;

- воспалительные процессы матки и придатков;

- экспульсия (2%), чаще после родов, абортов;

- перфорация матки (1:5000).

Женщинам, имеющим воспалительный процесс матки и придатков, показана добро­вольная хирургическая стерилизация (ДХС) лапароскопическим доступом.

Возрастные изменения гемостаза, метаболические изменения, повышение инсулинорезистентности, нарастание массы тела, повышение риска тромботических осложнений в возрасте более 35 лет, ограничивают применение гормональных контрацептивов у этих женщин. На­значение возможно только при определении риска тромбофилических состояний - анамнез (случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье, привычное невынашивание, гестоз и др.). Выявление анамнестических указаний на склонность к тромбофилии, требует углубленного обследования (анализ крови ПЦР на наследственные дефекты гемостаза). Допол­нительными факторами риска ТЭО являются ожирение, курение, артериальная гипертензия.

Пременопаузальный период (45-50 лет) — происходит возрастное угасание функции яичников, циклы становятся ановуляторными, но возможна спонтанная овуляция. Отсутствие овуляции и развития желтого тела (гиполютеинизм) приводит к гипопрогестеронемии и от­носительной гиперэстрогении. Увеличивается риск эстроген-зависимых заболеваний (гипер­плазия и полипы эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки). Поэтому эстроген-содержащие контрацептивы не применяются, кроме препаратов клайра и зоэли.

Клайра - КОК, содержащий натуральный эстроген – эстадиола валерат. Синтетический этинилэстрадиол в составе всех других КОК, обладает более высокой ме­таболической активностью и также более выраженным действием на печень, влиянием на гемостаз. Клайра - четырехфазный контрацептив.

В блистере 28 таблеток разного цвета, отличающихся содержанием в 1 таблетке:

- темно-желтого цвета (2 таб.) - эстрадиолавалерат 3 мг;

- розового цвета (5 таб.) – эстрадиола валерат 2 мг + диеногест 2 мг;

- бледно-желтого цвета (17 таб.) – эстрадиола валерат 2 мг + диеногест 3 мг;

- красного цвета (2 таб.) – эстрадиола валерат 1 мг;

- белого цвета (2 таб.) - плацебо.

Клайра дает возможность совмещения противозачаточного эффекта (вплоть до ме­нопаузы) с лечебным эффектом вазомоторных симптомов, профилактикой остеопороза, сочетание контрацепции и заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения менопаузальных расстройств.

Зоэли – комбинированный гормональный контрацептивный препарат, содержащий эстроген 17β-эстрадиол и прогестаген номегэстрола ацетат. 17β-эстрадиол - естественный эстроген, идентичный эндогенному человеческому 17β-эстрадиолу (Е2). В отличие от этинилэстрадиола, который входит в состав других комбинированных пероральных контрацептивов, Е2 не имеет этинильной группы в 17α-положении. Номегэстрола ацетат - это высокоселективный прогестаген, являющийся производным прогестерона и структурно сходный с ним. Контрацептивный эффект препарата Зоэли обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важные из которых заключаются в подавлении овуляции и изменении секреции шеечной слизи. При приеме Зоэли номегэстрола ацетат в основном подавляет овуляцию, а Е2 усиливает эффекты прогестагена. После отмены Зоэли у большинства женщин овуляция быстро восстанавливается.

Экстрагенитальная патология. Применение гормональных контрацептивов проводится строго с учетом противопоказаний, отмеченных в инструкции к препарату. При ожирении применяются КОК, не увеличивающие массу тела, не задерживающие жидкость в организме. К таким контрацептивам относятся КОК, содержащие гестаген с антиминералокортикоидным действием, производным спиронолактона - дроспиренон (мидиана, ярина, джес).