Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Классификация методов контрацепции1. Гормональная контрацепция. 2. Внутриматочные средства. 3. Посткоитальная контрацепция - негормональная, гормональная, внутриматочная. 4. Барьерный метод (презервативы, спермициды). 5. Биологический метод. 6. Метод лактационной аменореи (МЛА). 7. Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) - мужская и женская. 8. Прерывание полового акта. 9. Сочетанная контрацепция (например: система Мирена сочетает внутриматочную и гормональную контрацепцию; высокая контрацептивная эффективность и защита от ИППП обеспечивается сочетанием презерватива и гормонального контрацептива). На стадии разработки находятся такие методы контрацепции, как гормональная мужская, фитоконтрацепция, иммунологическая (создание вакцин от беременности). При осуществлении первичного индивидуального и дифференцированного подбора гормональных контрацептивов имеют значение: - возраст пациентки, поскольку выраженность эстроген-гестагенных влияний не одинакова в разные возрастные периоды; - фенотип (биологическое преобладание в организме тех или иных половых гормонов); - вредные привычки (курение). Подростки (до 18 лет) Начинать контрацепцию необходимо с начала половой жизни, когда появляется потребность в предохранении от нежелательной беременности. Каков бы ни был выбор врача, необходимо информировать подростка о всех доступных методах предохранения от беременности, рассказать о вреде аборта, объяснить важность и значимость ответственного подхода к использованию средств контрацепции. Половая жизнь подростков отличается нерегулярностью, поэтому методом выбора является презерватив. Презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ИППП. Достаточно высокий контрацептивный эффект (90-95%). Посткоитaльнaя (экстренная) контрaцеnция Гинепристон — 1 таблетка содержит 10 мг мифепристона. Негормональный препарат для экстренной контрацепции (после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным). Контрацептивная эффективность составляет 98-99%. Гинепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам. В зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В течение 72 часов после незащищенного контрацепцией полового сношения принимается 1 таблетка гинепристона. Для сохранения контрацептивного эффекта следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до применения препарата и 2 часа после него. Гинепристон может применяться в любую фазу менструального цикла. Препарат нельзя применять в период беременности. Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема гинепристона. Следует избегать одновременного применения нестероидных противовоспалительных средств. Возможные побочные действия: чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, крапивница, гипертермия, кровянистые выделения из половых путей, нарушение менструального цикла.Гинепристон не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой, постоянной контрацепции. Гинепристон не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа. Гормональная посткоитальная контрацепция - эскапел 1 таб., содержащая 150 мкг левоноргестрела, прием в течение 96 ч. (4 сут.) после незащищенного полового акта. Если с момента незащищенного полового акта прошло уже 4-5 дней, методом выбора следует считать внутриматочный контрацептив. При наличии постоянного партнера целесообразно назначить микродозированные или ультрамикродозированные (20-15 мкг этинилэстрадиола в сутки) гормональные контрацептивы. Доступны для подростков по стоимости линдинет-20 и новинет. Эти контрацептивы не обладают андрогенной активностью. Надежная профилактика абортов (контрацептивная эффективность гормональных контрацептивов - 100%) очень важна для молодежи. Однако нужно помнить, что они не защищают от ИППП. Этот недостаток является существенным, т.к. целью врача акушера-гинеколога при назначении контрацептива является сохранение репродуктивного здоровья молодой девушки, что не может быть достигнуто применением исключительно гормональной контрацепции. В качестве первого КОК для девушек-подростоков, учитывая высокую частоту угревой сыпи в этом возрасте, лучше подбирать низко- или микродозированные препараты с антиандрогенным воздействием - на основе дроспиренона (джес, ярина, мидиана, хлое), диеногеста (жанин) или хлормадинона (белара). Экономически приемлемы– мидиана, силует, димиа. Идеален для подростков «двойной голландский метод» или «голландский дубль» (ВОЗ) - сочетание КОК и презерватива (надежная контрацепция+профилактика ИППП). Вагинальное кольцо нова ринг: выделяет 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела в сутки. Обладая высокой эффективностью, он отличается удобством использования (вводится во влагалище 1 раз в месяц и извлекается самой женщиной) и более низкой частотой побочных эффектов в связи с отсутствием первичного прохождения эстрогенного компонента через печень. Нова Ринг представляет собой гибкое прозрачное кольцо, выполненное из эватана, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Каждое кольцо предназначено для применения в течение 1 менструального цикла, включающего 3 недели его применения и 1 неделю перерыва. Для коррекции изменений гемостаза на фоне КОК рекомендуется назначение комплекса витаминов-антиоксидантов (компливита по 1 таблетке 2 раза в день или селмевита по 1 таблетке в день, с первого месяца приема гормонального контрацептива, курсом по 30 дней, повторять курсы через 6 месяцев приема КОК). Назначение антиоксидантов женщинам при использовании КОК ограничивает гемостатические сдвиги, активацию ПОЛ и снижение антиоксидантного потенциала. Молодые нерожавшие женщины (ранний репродуктивный период) При наличии постоянного полового партнера и регулярной половой жизни целесообразно назначение гормональной контрацепции. Классификация гормональных эстроген-гестагенных контрацептивов по дозе этинилэстрадиола (ЭЭ): - высокодозированные (ЭЭ/сут> 35 мкг) - нон-овлон, овидон и др. - не применяются; - низкодозированные (ЭЭ/сут 35-30 мкг) - диане 35, хлое, силест, минизистон, микрогинон, ригевидон, фемоден, марвелон, регулон, линдинет 30, мидиана, ярина, жанин, силует, белара; - микродозированные (ЭЭ/сут 20 мкг) - новинет, линдинет 20, логест, мерсилон, джес, димиа, минизистон 20, пластырь Evra; - ультрамикродозированный (ЭЭ/сут 15 мкг) - вагинальное кольцо нова-ринг. Гестагены: - производные 19-нортестостерона: норэтистерон ацетат, этинодиолдиацетат, линестринол, норэтинодрел, левоноргестрел, норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест. - производные прогестерона: хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, медроксипро-гестерон ацетат (антиандрогенный эффект); - производные спиронолактона: дроспиренон (антиминералокортикоидный эффект). По рекомендациям ВОЗ, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут инизкоандрогенным гестагеном. В связи с появлением новых прогестагенов, обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и, вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании, трехфазные препараты вновь уступили место монофазной комбинированной контрацепции, как более надежному и удобному методу предохранения от беременности. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла и появление межменструальных кровотечений, сухость слизистой влагалища, снижение либидо). Трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.
Монофазные КОК
* Схема традиционна - 21 день приема - 7 дней перерыв и т. д. Длительность цикла колеблется от 27 до 29 дней. Ряд фирм изготавливает упаковки из 28 таблеток, в которых последние 7 - либо плацебо, либо содержат препараты железа. Подобная форма выпуска исключает необходимость подсчета 7-дневного интервала для продолжения приема очередной упаковки. ** Укорочение безгормонального интервала до 4-х дней уменьшает колебания гормонального уровня и профилактирует проявления предменструального синдрома.
Трехфазные КОК
При назначении ОК следует руководствоваться показателями гормонального фенотипа пациентки: в зависимости от гестагенного или эстрогенного перевеса подбирается соответствующий препарат. Различают три вида женского фенотипа, которые имеют достаточно выраженные внешние проявления. Женщинам со сбалансированным гормональным фоном целесообразно использовать препараты с суммарно уравновешенным биологическим действием (регулон, марвелон, ярина, мидиана, фемоден, ригевидон и др.). Побочные эффекты у женщин с биологическим балансом гормонов встречаются относительно редко. Женщинам с перевесом эстрогенов целесообразно назначать: - микродозированные КОК (новинет, линдинет 20, мерсилон, логест); - клайра (содержит натуральный эстроген); - ультра-микродозированные (нова-ринг, мирелль); - гестагенные (мини-пили). Для женщин с биологическим перевесом гестагенов, при гиперандрогении рекомендованы низкодозированные препараты с гестагенным компонентом антиандрогенного действия: белара, мидиана, ярина, жанин. Не рекомендуются микродозированные монофазные КОК (джес, логест, мерсилон и др.), а также мини-пили (чисто гестагенные ОК), КОК с гестагенным компонентом андрогенного действия (левоноргестрел-содержащие) - минизистон, микрогинон, ригевидон, трирегол, тризистон, триквилар.
|