Ваготомия с экономной резекцией желудка

Широкая клиническая апробация ваготомни в сочетании с дренирующими операциями не всегда приводит к излечению от язвенной болезни.

Было отмечено, что даже полная ваготомия не всегда приводит к достаточному уровню снижения желудочной секреции, так как вагото­мия не влияет существенно на вторую - нейрорефлекторную Фазу секреции.

В таких случаях надежно снизить желудочную секрецию можно при сочетании ваготомии с пилороантрумэктомией. Таким образом мы воз­действуем и на вторую Фазу желудочной секреции, так как убирается зона, в которой выделяется гастрин.

Но в практической хирургии возникает очень важная и до конца не разрешенная проблема определения границ астрального отдела желудка, что позволило бы провести предельно экономные резекции желудка.

Гистологически установлено, что протяженность антрального от­дела по малой кривизне составляет в среднем 7-9 см, но может распространяться и на 15 см, а по большом кривизне может распрост­раняться и на 22 см, составляя в среднем 12 см.

Определение этих границ затрудняется и при изменении размеров желудка при стенозе.

Правда в большинстве случаев избирают границу резекции по ли­нии, проходящей от угловой вырезки на малой кривизне и до места соединения желудочно-сальниковых артерий по большой кривизне.

Для более точного определения границ распространения слизис­той оболочки антрального отдела желудка предложен ряд методов, ос­нованных на различиях рН тела желудка и антрального отдела.

Это можно делать время операции и до операции. Так во вре­мя операции состояние рН слизистой желудка можно определить при по­мощи электродов, введенных в желудок после гастротомии.

Более простым является способ химиотопографической антрумэктомии, при котором слизистая оболочка окрашивается без вскрытия просвета желудка с помощью индикаторного красителя (конго крас­ный), введенного через желудочный зонд, и идентифицируется последующей трансиллюминацией.

Возможность распознавания границ основывается на том, что в кислой среде Конго красный приобретает интенсивную черную окраску и окрашивает слизистую тела желудка в черный цвет, так как здесь имеется кислое содержимое. Это можно делать как до операции, так и во время операции.

Если до операции применяется исследование, то при гастроско­пии производят маркировку антрального отдела с помощью инъекции туши в подслизистую специальной иглой.

При интраоперационном применении метода из премедикацни иск­лючается атропин, подавляющий желудочную секрецию. Стимуляцию же­лудочной секреции производят гистамином в дозе О,4 мг/1Окг. Для снятия побочного действия гистамина одновременно вводят 2 мл 2,5% р-ра супрастина.

После лапаротомии и ревизии для нейтрализации желудочного содер­жимого через зонд вводят 100 мл 5 % р-ра бикарбоната натрия, который эвакуирует через 2/3 мин и через тот же зонд вводят 50 мл 2% р-ра Конго красного. Для равномерного распределения красителя производят легкий массаж желудка, после чего избыток краски удаляют. Вместо зонда в желудок вводят трансиллкминатор, через который в желудок нагнетают 400-600 мл воздуха.

Через 5-6 мин обычно хорошо видно, как на слизистой оболочке тела желудка появляются темные пятна, затем интенсивность потемнения посте­пенно увеличивается и, наконец, пятна сливаются и видна четкая граница тела и антрального отдела желудка.

После определения границ антрума проксимальнее на I см отдельными шелковыми швами обозначают линию резекции.

Таким образом, это позволяет произвести функционально обоснованную щадящую операцию на желудке.