Показатели цереброспинальной жидкости в норме и при менингитах

Невысокий плеоцитоз при наличии в ЦСЖ бактерий (высев. ПЦР), встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

При травматично проведенной СМП, наличии в ликворе «путевой» крови, оценка результата проводится следующим образом (Lipton,1993):

1) Учитывая, что отношение числа эритроцитов (Эр) к числу лейкоцитов (Лей) в периферической крови составляет 1000Эр: 1-2Лей х 10⁶ , то

2) число лейкоцитов, попавших в ЦСЖ за счет примеси крови в 1 литре составляет:

Лей_перифх Эр_ЦСЖ · 10⁶/л;

Эр _периф

3) Окончательный результат получается при сопоставлении числа лейкоцитов, выявленных при исследовании нативного ликвора с расчетным числом лейкоцитов, попавших в ЦСЖ за счет примесей «путевой» крови.

4) При оценке уровня белка в ЦСЖ необходимо учитывать, что 1000х10⁶/л эритроцитов в ликворе приводит к увеличению уровня белка примерно на 0,015 г/л.

Диагноз БГМ правомочен в следующих случаях:

1) клинические проявления БГМ, ССВР + нейтрофильный плеоцитоз+выявление возбудителя в ЦСЖ (высев, ПЦР) {D}

2) клинические проявления БГМ, ССВР + выраженный нейтрофильный плеоцитоз при отсутствии бактериологического подтверждения {D}

3) Клинические проявления менингита и/или ССВР/сепсиса (для детей раннего возраста, иммунокомпремированных лиц) + выявление возбудителя в ЦСЖ (высев, ПЦР) при нормоцитозе или невысоком нейтрофильном или смешанном плеоцитозе .{D}

В ряде случаев, особенно при проведении ликворологического обследования на фоне предшествующей антибактериальной терапии, однозначно определить природу БГМ (бактериальная или вирусная) не представляется возможным.

Определенную диагностическую ценность представляют исследование СРБ и ПКТ, значимое увеличение которых в сыворотке крови и ЦСЖ характерно для бактериальных инфекций {C}. Уровень ПКТ > 150 пг/л связан с высоким риском летального исхода {C}. Высокий уровень лактата в ЦСЖ при гипогликорахии также более характерны для БГМ бактериальной природы {C}.

Достоверной связи тяжести заболевания с уровнем плеоцитоза не прослеживается. К неблагоприятным факторам относятся наличие бактериоррахии при низком плеоцитозе, повышение белка более 2 г/л при снижении сахара менее 2 ммоль/л (или соотношения сахар ЦСЖ/ сахар крови менее - 0,4 {C}.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики при БГМ применяются для нейровизуализиционной и функциональной оценки состояния церебральных структур, мозгового кровотока, своевременной диагностики интракраниальных осложнений, сенсо-невральной тугоухости.

Всем больным с подозрением на БГМ с поступления необходима офтальмоскопия с оценкой состояния глазного дна {D}. Необходимо учитывать, что при стремительно нарастающей ВЧГ, ОГМ изменения на глазном дне могут запаздывать и при первичном осмотре признаки ОГМ (застойные диски зрительных нервов, стушеванность границ) могут отсутствовать {D}.

Детям раннего возраста (при открытом большом родничке) с поступление показано проведение НСГ {D}.

КТ/МРТ возможно проведение только при стабильной гемодинамике в плане проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЦНС, при наличии очаговой неврологической симптоматики {D}. Отсутствие патологических изменений в ЦНС при проведении КТ/МРТ на ранних сроках БГМ (ОГМ, очаговые низменения) не исключает риск их развития в динамике заболевания {D}.

Всем больным с БГМ показано проведение исследования АСВП для исключения или раннего выявления сенсо-невральной тугоухости {D}. При наличии возможностей исследование должно проводиться на ранних сроках БГМ.

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз проводится с серозными менингитами (вирусными, туберкулезными, боррелиозными, грибковыми, вызванными простейшими; асептическими менингитами при системных заболеваниях, неопластических процессах, менингитами, вызванными лекарственными препаратами, в т.ч. внутривенными иммуноглобулинами, химиотерапией, высокими дозами антибиотиков); вирусными энцефалитами, абсцессом мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой, необластозами ЦНС. (Таблица 6) {D}.

При наличии экзантемы дифференциальная диагностики проводится с заболеваниями для которых характерно наличие геморрагической и пятнисто-папулезной сыпи (Таблица 7). {D}.

.

Таблица 6

Дифференциальный диагноз бактериальных и вирусных менингитов

Таблица 6 (продолжение)

Таблица 7

Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями, протекающими с кожными высыпаниями

Таблица 7 (продолжение)

Date: 2016-05-25; view: 354; Нарушение авторских прав