Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лабораторные исследования при подозрении на БГМ
|
|
| Исследуемый материал | Метод, исследуемый показатель | Примечания | |
| Обязательные рутинные исследования | |||
| Кровь | Развернутый клинич. анализ крови; ДК, ВСК Биохимический: мочевина, креатинин, билирубин, Алт, Аст, электролиты, глюкоза, СРБ Этиологический: посев крови, микроскопия мазков (окраска по Граму), ПЦР | Отсутствие лейкоцитоза не исключает БГМ Контроль Na+ для выявления СНСАДГ При возможности забор крови на посев из различных сосудистых доступов | |
| ЦСЖ | Клиническое исследование: оценка цвет, прозрачность, цитоз, давление б/х: глюкоза, белок этиол.: посев, микроскопия,ПЦР | Глюкоза исследуется параллельно в ЦСЖ и сыворотке | |
| Моча | Общий анализ мочи | Низкая ОП при СНСАДГ | |
| Мазки со слизистых носоглотки | Бак.обследование на NM | При подозрении на ГМИ | |
| Расширение обследования в зависимости от клинических проявлений | |||
| Кровь | Коагулограмма КЩС, осмолярность плазмы ПКТ ПЦР крови на основные возбудители БГМ | При отрицательных результатах посева и исследований ЦСЖ | |
| ЦСЖ | Лактат СРБ РАЛ (NM,SP, Hib) ПЦР (NM,SP, Hib) ПЦР ВПГ, ВВЗ, энтеровирус Обследование на МБТ - посев, микроскопия ПЦР | Диф.диагноз с ВМ При подозрении на туберкулезный менингит | |
| Моча | Посев на стерильность | При подозрении на сепсис | |
| НСГ всем детям раннего возраста КТ или МРТ головного мозга (+/- контраст) | Ранняя диагностика интракраниальных осложнений Только при стабильной гемодинамике для проведения дифференциальной диагностики с др.заболеваниями ЦНС, при очаговой неврологической симтоматике, для выявления интракраниальных осложнений БГМ | ||
Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Лабораторное подтверждение диагноза БГМ основывается только на данных исследований ЦСЖ. {D}
Всем больным с подозрением на БГМ, при отсутствии противопоказаний, как можно ранее с момента поступления в стационар должна проводиться люмбальная пункция для исследования ЦСЖ {D; GGP}
Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:
:
· нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание
· относительная брадикардия и гипертензия,
· очаговая неврологическая симптоматика,
· судороги
· нестабильная гемодинамика,
· Неадекватная реакция зрачков на свет,
· синдром «кукольных глаз»,
· септический шок,
· прогрессирующая геморрагическая сыпь,
· нарушения гемостаза
· Уровень тромбоцитов менее 100 х109/л
· Проводимая антикоагулянтная терапия
· Локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП.
· Дыхательная недостаточность
СМП должна проводиться только после стабилизации пациента при отсутствии противопоказаний {GGP}.
У новорожденных БГМ может быть заподозрен при наличии более 20 клеток в мкл. При клинических проявлениях заболевания цитоз менее 20 кл/мкл не исключает диагноза БГМ при обнаружении в ЦСЖ возбудителя (высев, ПЦР), кроме того на результат могут влиять сроки проведения пункции от момента дебюта заболевания и предшествующее введение антибиотиков.
У детей старше 1 мес наличие БГМ можно заподозрить при выявлении более 5 кл/мкл, либо 1 нейтрофила/мкл ЦСЖ при обнаружении в ЦСЖ возбудителя. Для БГМ характерен нейтрофильный плеоцитоз более 1000 кл/мкл, однако в отдельных случаях, когда СМП проводится в первые часы от начала заболевания, количество клеток в ЦСЖ может быть менее 1000/мкл и даже нормальным. Уровень белка, как правило, повышен (1 – 6 г/л). Ликворное давление повышено более 200 мм водного столба (Таблица 5.).
Таблица 5.
Date: 2016-05-25; view: 409; Нарушение авторских прав