Лабораторные исследования при подозрении на БГМ

Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Лабораторное подтверждение диагноза БГМ основывается только на данных исследований ЦСЖ. {D}

Всем больным с подозрением на БГМ, при отсутствии противопоказаний, как можно ранее с момента поступления в стационар должна проводиться люмбальная пункция для исследования ЦСЖ {D; GGP}

Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:

:

· нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание

· относительная брадикардия и гипертензия,

· очаговая неврологическая симптоматика,

· судороги

· нестабильная гемодинамика,

· Неадекватная реакция зрачков на свет,

· синдром «кукольных глаз»,

· септический шок,

· прогрессирующая геморрагическая сыпь,

· нарушения гемостаза

· Уровень тромбоцитов менее 100 х10⁹/л

· Проводимая антикоагулянтная терапия

· Локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП.

· Дыхательная недостаточность

СМП должна проводиться только после стабилизации пациента при отсутствии противопоказаний {GGP}.

У новорожденных БГМ может быть заподозрен при наличии более 20 клеток в мкл. При клинических проявлениях заболевания цитоз менее 20 кл/мкл не исключает диагноза БГМ при обнаружении в ЦСЖ возбудителя (высев, ПЦР), кроме того на результат могут влиять сроки проведения пункции от момента дебюта заболевания и предшествующее введение антибиотиков.

У детей старше 1 мес наличие БГМ можно заподозрить при выявлении более 5 кл/мкл, либо 1 нейтрофила/мкл ЦСЖ при обнаружении в ЦСЖ возбудителя. Для БГМ характерен нейтрофильный плеоцитоз более 1000 кл/мкл, однако в отдельных случаях, когда СМП проводится в первые часы от начала заболевания, количество клеток в ЦСЖ может быть менее 1000/мкл и даже нормальным. Уровень белка, как правило, повышен (1 – 6 г/л). Ликворное давление повышено более 200 мм водного столба (Таблица 5.).

Таблица 5.