Терапия осложнений гемолитических анемий

Перечень наиболее частых осложнений при различных формах гемолитических анемий у детей (систематизация автора)

Терапия некоторых наиболее частых осложнений:

· при анемической коме – гемотрансфузии, восполнение ОЦК, препараты повышающие АД;

· при острой почечной недостаточности – решение вопроса о перитонеальном диализе и гемодиализе - гемодиализ при уровне мочевины 25 ммоль/л и калия - 7,5 ммоль/л;

· при гемолитико-уремическом синдроме - применяют преднизолон, свежезамороженную плазму, плазмаферез, гемодиализ, тран­сфузии отмытых эритроцитов;

· при метаболический ацидозе - под контролем оснований - 4% раствора соды в/в или внутрь – 0,5 - 1,0 - 4-5 раз в день;

· при отеке мозга -в/в манитол, сорбитол 1 г/кг на 20% глюкозе, лазикс - 1-2 мг/кг/сут в 3 приема, внутрь глицерин 0,5 -1 г/кг с фруктовым соком;

· при коллапсе - допамин 5-6 мг/кг/сут с 0,25% дроперидолом 0,1 мл/кг, сердечные гликозиды - в минимальных дозах;

· при сердечно-сосудистой недостаточно сти – сердечные гликозиды, кардиопротекторы, десфералотерапия;

· при ДВС-синдроме – терапия соответствующей его стадии (гепарин 2500-5000 ЕД/кг/час в/в, курантил 5-10 мг/кг/сут в/в, трентал 5-10 мг/кг/сут в/в компламин 10-20 мг/кг/сут в/в, глюкокортикоиды, СЗП, контрикал, трасилол, аспирин, индометацин 1 мг/кг - 2х3 раза внутрь);

· при тромбозах (чаще при болезни Маркиафавы-Микели) - применяют гепарин, чаше в не­больших дозах (СД 100-300 ЕД/кг 4 раза в день под кожу живота) в тече­ние 2 недель с последующим постепенным снижением дозы и антикоагулянты непрямого действия;

· при арегенераторном костномозговом кризе -

· отмена препаратов на фоне которых наступил криз,

· отмытые эритроциты ежедневно по в СД 5-10 мл/кг,

· преднизолон 3-5 мг/кг/сут с постепеннным снижением дозы,

· в/в 5-10% глюкоза по 10 мл/кг с витаминами С, ККБ,

· внутрь В₆, В₁₂ (под контролем ретикулоцитов),

· анаболические гормоны 3-4 месячным курсом;

· при холестазе и для профилактики желчнокаменной болезни –

· мисклерон внутрь по 0,25 2-3 раза в сутки после еды,

· холестирамин 1,0-2,0 2 раза в сутки,

· липоевая кислота или липомид по 0,025 2 раза в сутки в течение 1 месяца с повторением курса 2 раза в год.

· Гепатопротекторы: эссенниале в СД по 1 капсуле 2-3 раза, рибоксин в СД по 1 таблетке 2-3 раза;

· при печеночной колике - парентерально или внутрь но-шпа, 0,1% раствор сульфата атропина, баралгин, 0,2% раствор платифиллина в терапевтических дозах, при отсутствии эффекта - 1% раствор промедола;

· при гемосидерозе органов – для установления степени накопления избытка железа исследуется концентрация ферритина (десфералотерапия показана при уровне его выше 500 нг/мл) или проводится десфераловая проба - вводится внутримышечно больному 0,5г десферала и собирается моча за 6-24ч, в которой определяется количес­тво железа. Если содержание железа в пробе более 1мг, проба считается положительной и больному проводится десфералоте­рапия. Препарат быстро выводит­ся через почки в виде ферроксамина, придавая моче красноватый оттенок. Десферал выпускается во флаконах по 500 мг сухого ве­щества, которое перед употреблением разводят 5 мл дистилированной воды. Его вводят в СД 10-30 мг/кг внутримышечно или внутривенно 2 раза в день в течение не менее 2-3 недель После перерыва на 3-4 недели целесообразно провести еще 2-4 таких таких курса. Препарат можно применять без перерыва 2-3 месяца. Кроме этого десферал используют в виде непрерывной 12-часовой подкожной инфузии ежедневно 3 неде­ли с последующим введением 2 раза в неделю в течение 3-6 ме­сяцев. Лечение проводят под контролем сывороточного железа в крови и его экскреции с мочой. Противо­показанием к применению десферала является геморрагический синдром.

· при инфекционных заболеваниях у спленэктомированных больных и при серповидно-клеточной анемии (сепсис, пневмококковый менингит, остеомиелит) – антибактериальная, иммунокоррегирующая терапия и хирургическое лечение;

· лечение посттрансфузионных реакций и осложнений.

Date: 2016-05-25; view: 332; Нарушение авторских прав