Показания к назначению витаминов

Автор: Дружинин П.В. РУДН. Новиков Л.Ф. РУДН. Лысиков Ю.А. НИИ Питания РАМН

Дата: 2010-03-22

Общими показаниями к назначению всех групп витаминов является их недостаточное содержание в питании, что может быть результатом недостаточного по объему, несбалансированного или неправильного питания, лечебное голодание. Это может возникать, например, во время и после поста, гипокалорийных или редуцированных диет. Другим общим показанием к назначению витаминных препаратов является повышенная потребность, которая возникает в ситуациях, когда увеличивается расход витаминов в организме или увеличиваются их потери. Это происходит: при высоких физических и психоэмоциональных нагрузках, в период роста детей, при беременности и кормлении грудью, в пожилом возрасте, в период тяжелых или хронических заболеваний, после тяжелых травм, проведенных хирургических операций, при гемодиализе, полном парентеральном питании. Третья общая причина возникновения дефицита витаминов - различные нарушения пищеварительной функции, которые весьма часто встречаются в человеческой популяции и которые ведут к уменьшению всасывания витаминов. Это, прежде всего, энтериты и колиты (язвенный колит, болезнь Крона), диарейный синдром, нарушение микробиоценоза кишечника, патология печени, в которой происходит метаболизм и депонирования многих витаминов, обширные резекции кишечника. Дефицит жирорастворимых витаминов часто возникает при нарушениях отделения желчи (холестаз), которая способствует переносу этих витаминов из просвета кишки в кровь.

Назначения витаминов требуется при всех тех заболеваниях или состояниях, которые возникают при их дефиците и которые мы рассматривали выше.

Витамин А

• заболевания поджелудочной железы, снижение секреции желчи (холестаз);
• алкоголизм;
• при различных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (молочница, дерматиты, псориаз, ихтиоз, угревая болезнь, фолликулярный гиперкератоз, себорейная экзема и другие проявления аллергодерматозов);
• при заболеваниях глаз (конъюнктивит, кератит); ежедневный прием ретинола улучшает адаптацию к темноте;
• для активации процессов заживления и регенерации при лечении ожогов, ран, переломов.

Ретинол входит в состав комплексной терапии при лечении:

• острой и хронической пневмонии;
• острых и хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Целесообразно применение витамина А при железодефицитной анемии, т.к. существует зависимость между содержанием в плазме ретинола и концентрацией железа в сыворотке крови.

Витамин D

• рахит новорожденных и маленьких детей;
• заболевания почек, сопровождаемые нарушением реабсорбции Са;
• гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидной железы), псевдогипопаратиреоз;
• заболевания кожи (псориаз, угревая болезнь, фурункулез);
• переломы костей;
• остеопороз, сен ильный и на фоне приема кортикостероидов;
• гипокальциемия, гипофосфатемия;
• остеомиелит (воспаление костного мозга);
• остеомаляция;
• замедленное образование костной мозоли;
• остеодистрофия почечного генеза;
• красная волчанка с преимущественным поражением кожи;
• хронический гастрит с ахлоргидрией;
• хронический энтерит с синдромом мальабсорбции (в т.ч. глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит);
• энтероколит, протекающий с остеопорозом;
• хронический панкреатит с секреторной недостаточностью;
• туберкулез.

Также целесообразно применение при:

• артритах;
• геморрагическом диатезе;
• поллинозах;
• псориазе;
• тетании, вызванной нарушением функции паращитовидных желез;
• в пери- и постменопаузе;
• для повышения иммунных свойств организма.

Витамин Е

• высокая физическая нагрузка;
• нарушение менструального цикла;
• угроза прерывания беременности;
• климактерические вегетативные нарушения;
• нарушение функции половых желез у мужчин;
• неврастения при переутомлении;
• астенический синдром;
• амиотрофический боковой синдром;
• первичная мышечная дистрофия;
• посттравматическая вторичная миопатия;
• заболевания связочного аппарата и мышц;
• дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов;
• дерматомиозиты;
• некоторые дерматозы;
• псориаз;
• в период реконвалесценции при заболеваниях, протекающих с лихорадкой;
• в геронтологии (пожилой возраст);
• спазм периферических сосудов;
• при эпилепсии (для повышения эффективности противосудорожных средств);
• в комплексном лечении при многих заболеваниях (как антиоксидант);
• гемолитические и анемические синдромы (недостаток глутатионсинтетазы);
• профилактика и лечение заболеваний и состояний, связанных с перекисным окислением липидов;
• профилактика онкологических заболеваний.

В педиатрии применяется:

• при гипотрофии;
• при склеродермии и других заболеваниях.

Витамин К

• профилактическое введение новорожденным;
• профилактический прием беременными женщинами перед родами или другим лицам, у которых имеется риск развития недостаточности витамина К (болезнь Крона, длительная антибиотикотерапия, прием туберкулостатиков, производных кумарина (антагониста витамина К), противосудорожных средств);
• кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови, сильная кровопотеря, послеоперационные кровотечения;
• профилактический прием при лечении коклюша, постдифтерийных осложнений на сердце, гипертонии, токсикодермии, лучевой терапии опухолей, при кариесе;
• гепатиты, циррозы печени;
• легочные кровотечения при туберкулезе легких;
• диспротетеинемия;
• длительные диареи;
• беременным в течение последнего месяца беременности для предупреждения кровотечений у новорожденных;
• геморрагическая болезнь новорожденных;
• профилактика кровотечений при подготовке к плановой хирургической операции;
• кровотечения после ранений или хирургических вмешательств;
• послеоперационный период при угрозе кровотечения;
• септические заболевания, сопровождающиеся геморрагическими явлениями;
• кровоточивость и геморрагические диатезы;
• обтурационная желтуха;
• маточные ювенильные и проклимактерические кровотечения;
• кровотечения, связанные с заболеванием желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колиты и др.);
• мышечная слабость;
• кровотечения при лучевой болезни;
• геморрагии, связанные с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия и некоторых лекарственных средств (антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, транквилизаторы, противотуберкулезные и противоэпилептические препараты);
• атония кишечника;
• повышенная ломкость сосудов.

Необходимо помнить, что применение витамина К при гемофилии и болезни Верльгофа не эффективно.

Противопоказаниями к применению витамина К являются:

• тромбозы, эмболии;
• повышенная свертываемость крови.

Витамин B1 (Тиамин)

• хронический алкоголизм
• недостаточность кровообращения;
• миокардит;
• эндартериит.

Дополнительный прием тиамина необходим также при применении диуретических препаратов при гипертонии, застойной сердечной недостаточности, т.к. они ускоряют его выведение из организма.

Витамин B1 улучшает функционирование нервной системы и снижает боль при различных неврологических заболеваниях. Показан при:

• невритах;
• полиневритах;
• периферических параличах;
• астеновегетативном синдроме и др.

В дерматологической практике тиамин применяется при дерматозах неврогенного происхождения; зуде кожи различной этиологии, пиодермии, экземе, псориазе.

Тиамин используется для лечения органических дисфункций мозга, таких так "синдром органического поражения мозга", способствует лучшему функционированию мозга у здоровых людей, повышая способность к обучению и умственные способности в целом. Кроме того, дополнительный прием витамина Bi способствует лечению депрессии, головных болей, боли в области спины, боли при невралгии, ряда других психических заболеваний. Есть данные о профилактическом эффекте тиамина в отношении болезни Альцгеймера

Применение витамина B1 показано для лечения заболеваний органов пищеварения:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический гастрит, сопровождающийся нарушениями двигательной и секреторной функций желудка;
• хронический энтерит с синдромом мальабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит);
• энтероколит;
• тяжелые нарушения функции печени, хронические гепатиты, печеночная недостаточность;
• хронический панкреатит с секреторной недостаточностью;
• болезни оперированного желудка;
• тяжелые нарушения функции печени, хронические гепатиты, печеночная недостаточность.

Нарушения обмена веществ и болезни эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение), также являются показанием к приему тиамина.

Витамин B1 выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Целесообразно применение тиамина при производственном контакте с сероуглеродом, тетраэтилсвинцом, при работе в горячих цехах.

Витамин B2 (Рибофлавин, лактофлавин)

• фототерапия желтухи новорожденных;
• недостаточное или неполноценное питание, неупотребление молока и молочных продуктов;
• длительный прием некоторых фармпрепаратов - контрацептивы, антидепрессанты;
• гемералопии;
• конъюктивитах, иритах, кератитах, язвах роговицы, катаракте;
• длительно незаживающих ранах и язвах;
• хроническом гепатите;
• хроническом колите и энтероколите;
• нарушениях функции кишечника;
• общих нарушениях питания;
• лучевой болезни;
• астении;
• болезни Боткина;
• ревматизме;
• недостаточности кровообращения;
• аддисоновой болезни;
• тиреотоксикозе;
• людям, работающим с промышленными ядами и солями тяжелых металлов.

Витамин В3, РР (Никотиновая кислота, ниацин)

• анацидный гастрит (стимулирует секрецию соляной кислоты);
• стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы;
• сахарный диабет, гипогликемическое действие (задерживает распад гликогена в печени, ускорение окисления глюкозы);
• вирусный гепатит, печеночная недостаточность;
• ускоряет заживление ран;
• недостаточность кровообращения, коронарная недостаточность пороки сердца (расширение коронарных сосудов), нарушение мозгового кровообращения;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь (перорально, после приема пищи);
• неврит лицевого нерва;
• бронхиальная астма.

Витамин B5 (Пантотеновая кислота)

• сахарный диабет - повышенное выделение с мочой;
• воспалительные заболевания и повреждения кожи и слизистых оболочек (тепловые, химические и радиационные повреждения);
• стимуляция иммунитета и увеличение выработки антител;
• нарушение репродуктивной функции;
• заболевания кожи, волос и ногтей;
• недостаточность коры надпочечников;
• жировая дистрофия печени;
• различные патологические состояния, связанные с нарушениями обменных процессов;
• полиневриты, невралгии, парестезии;
• экзема;
• бронхиты (острые и хронические), бронхиальная астма;
• аллергические реакции (дерматиты, сенная лихорадка и др.);
• трофические язвы, ожоги;
• токсикоз беременных;
• гипертиреоз;
• туберкулез;
• недостаточность кровообращения;
• хронические заболевания печени;
• хронический панкреатит;
• заболевания ЖКТ неинфекционной природы (гастродуоденит и др.);
• гипомоторная дискинезия кишечника.

В хирургии пантотенат кальция применяют для устранения атонии кишечника после операций на ЖКТ.

Пантотенат кальция применяется в комплексной терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом.

Витамин B5 показал свою эффективность в больших дозах при лечении акне (угревой сыпи).

Витамин В6 (Пиридоксин)

• судорожный синдром новорожденных;
• пиридоксин-зависимые ферментопатии, сопровождаемые гомоцистеинурией, гипероксалатурией 1 типа;
• продолжительный прием некоторых лекарств - пероральных контрацептивов, бактериостатических препаратов, пенициллинов, циклосерила, L-допа;
• предменструальный синдром;
• токсикоз беременных;
• гипертония;
• гипохромная анемия;
• оксалатурия, мочекаменная болезнь;
• анемии;
• лейкопении различной этиологии;
• заболевания нервной системы (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтла, радикулиты, невриты, невралгии);
• болезнь Меньера;
• морская и воздушная болезнь;
• острые и хронические гепатиты.

Имеются данные об эффективности пиридоксина при атеросклерозе и сахарном диабете (снижает содержание гликозилированного гемоглобина), кроме того, пиридоксин действует как диуретик, помогая снижать повышенное кровяное давление, таким образом защищая сердечно-сосудистую систему сразу нескольким способами.

В ряде исследований пиридоксин показал свою эффективность при депрессиях: он положительно влияет на выработку норэпинефрина и серотонина.

В дерматологии витамин В6 применяют при следующих заболеваниях:

• себорееподобные и несеборейные дерматиты;
• опоясывающий лишай;
• нейродерматиты;
• псориаз;
• экссудативные диатезы.

Высокие дозы витамина В6 вошли в протоколы лечения:

• детского аутизма и энуреза;
• генерализованной тревожности;
• в комбинированную потенцированную терапию противоэпилептическими препаратами.

Пиридоксин включен в протокол лечения "вывода из запоя" и синдрома похмелья.

Витамин В9 (Фолиевая кислота, Вс)

• профилактика дефекта развития нервной трубки в эмбриогенезе;
• мегалобластическая анемия беременных в сочетании с витамином В12, анемия новорожденных в сочетании с витамином С, макроцитарная и гипопластическая анемии;
• эпидемический вирусный гепатит и циррозы печени;
• энтерит;
• диарейный синдром;
• заболевания органов кроветворения;
• атеросклероз;
• псориаз;
• на фоне приема антибактериальных препаратов, метилурацила;
• лейкопения, как осложнение при радиоактивном облучении и воздействии бензола.

Фолиевая кислота помогает при депрессиях и повышенной тревожности, а также показана при лечении дисплазии шейки матки.

Витамин В12 (кобаламин)

• задержка роста и развития у детей;
• пониженная кислотность желудка, атрофический фундальный гастрит (нарушение секреции внутреннего фактора), резекция желудка паразитарная инвазия;
• пернициозная анемия, агастрическая гиперхромная анемия, при анемиях у беременных;
• заболевания нижних отделов позвоночника, невралгия тройничного нерва, множественный склероз;
• болезни печени - вирусные гепатиты, цирроз печени;
• хронический панкреатит;
• строгое вегетарианское питание (полный отказ от мяса, молочных продуктов и яиц);
• заболевания кожи - себорейная экзема, нейродермит.

Целесообразен прием витамина В12 при лучевой болезни, заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелит, радикулит, полиомиелит ДЦП и др.), аллергических заболеваниях (астма, крапивница) Применение витамина В12 показано у недоношенных и новорожденных детей после перенесенных инфекций.

Витамин С (Аскорбиновая кислота)

• профилактика и лечение заболеваний и состояний, связанных с перекисным окислением липидов;
• хронический алкоголизм;
• острые и хронические инфекции бактериальной и вирусной природы (респираторные инфекции, пневмония, туберкулез, ревматизм);
• профилактика и лечение злокачественных новообразований (снижение образования нитрозаминов);
• профилактика и лечение ишемической болезни сердца и атеросклероза;
• профилактика развития катаракты;
• острые и хронические заболевания печени;
• нефриты, цистинурия;
• геморрагические диатезы;
• отравления тяжелыми металлами, органическими веществами;
• кровоточивость десен;
• выпадение зубов;
• легкость возникновения синяков;
• плохое заживление ран;
• вялость;
• потеря волос;
• сухость кожи;
• раздражительность;
• общая болезненность;
• суставная боль;
• ощущения комфорта;
• депрессия.

Витамин Н (Биотин)

• себорейный дерматит;
• выпадение волос;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• анемия;
• депрессия;
• воспаление или бледность кожи и слизистых оболочек;
• бессонница;
• потеря аппетита;
• мышечные боли;
• тошнота;
• воспаление языка;
• сухая кожа;
• воспаление языка;
• сухая кожа;
• высокий уровень холестерина в крови.