Недостаточность генитальных реакций (F52.2)

Диагностика у мужчин основывается на следующих критериях:

1) полное отсутствие ее при попытке совершить половой акт;

2) частичная, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище;

3) нормальная перед половым сношением, но исчезающая после введения полового члена во влагалище.

Отмечаются два возрастных пика обращаемости по поводу расстройств эрекции: в 21 - 30 и в 41 - 50 лет.

Распространенным методом дифференциального диагноза между органической и функциональной импотенцией является оценка ночной эрекции. В 80-95 процентах случаев наличие эрекции, которая в норме наблюдается во время фазы быстрого сна, позволяет исключить органическую природу расстройства.

О преимущественно функциональном характере нарушения свидетельствует:

· внезапное начало расстройства,

· сохранение эрекции при утреннем пробуждении, при мастурбации и в прекоитальной фазе полового акта

· связь нарушения эрекции только с определенной женщиной или определенными ситуациями.

Этиология:

Органические факторы

· Сосудистая патология

· Неврологическая патология (церебральные нарушения (эпилепсия, болезнь Паркинсона), спинномозговые нарушения (травмы спинного мозга)

· Эндокринная патология

· Патология мочеполовой системы

· Токсические влияния (алкоголь, наркотики, психотропные, гипотензивные, антигистаминные препараты)

Психогенные факторы

Ситуационные:

· Неблагоприятные условия для проведения полового акта с невозможностью полного уединения и реальностью опасения быть застигнутыми

· Страх перед нежелательной беременностью женщины

· Страх заразиться

· Физическая усталость или психическое переутомление

Травмирующие переживания:

· Неприятные, болезненные воспоминания о предыдущих сексуальных неудачах

· Тревожные опасения по поводу способности удовлетворить партнершу

· Чувство вины перед партнером

Партнерские проблемы

· Конфликтные отношения в паре

· Недоверие сексуальных партнеров друг к другу

· Неадекватное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, насмехается

Личностные проблемы:

· Низкая психическая устойчивость к стрессам

· Тревожно-мнительные черты характера

· Сниженная самооценка

· Повышенная склонность к самоанализу

· Чрезмерная ответственность за успешное проведение полового акта

· Недостаточная информированность о психофизиологии полового акта

· Нарушения психосексуального развития: его задержка приводит к коммуникативным проблемам; девиации ПР (садомазохизм, педофилия) часто приводят к отсутствию эрекции при попытках нормативной сексуальной активности

· Комплекс мадонны и блудницы (половой акт возможен только с женщинами, к которым отсутствует эмоц привязанность)

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи как наиболее распространенная причина эректильной дисфункции.

При данном синдроме ситуационно обусловленные сексуальные неудачи вызывают у тревожного мужчины сомнения в своих силах, приводя к гиперконтролю интимного сближения.

Для женщин основная проблема заключается в сухости влагалища или отсутствии его увлажнения (любрикации).

Диагностика у женщин основывается на следующих критериях:

1) увлажнение отсутствует при всех соответствующих ситуациях,

2) увлажнение может появиться вначале, оказываясь недостаточным для обеспечения субъективно приятного введения полового члена;

3) увлажнение нормальное лишь в некоторых ситуациях (например, с определенным партнером, при мастурбации).

Этиология:

· Органическая (инфекционное заболевание, эстрогенная дефицитарность в менопаузу)

· Психогенная (см. у мужчин)

Женщины редко обращаются с данным отдельным синдромом, чаще в сочетании с потерей сексуального влечения и аноргазмией.