Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей
Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Слабость, головокружение. An morbi: считает себя больной последние два года нарушением менструального цикла: интервалы между месячными составляют 2-3 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. К врачу-гинекологу не обращалась. Обследовалась у участкового терапевта в связи с общей слабостью. Найдена железодефицитная анемия. Последнее маточное кровотечение 3 месяца тому назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают. An vitae: наследственность (со слов) здоровая. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и у членов своей семьи отрицает. В детстве перенесла корь, скарлатину, часто болела ангинами. Взрослой оперирована по поводу гангренозного аппендицита, калькулезного холецистита. Страдает язвенной болезнью ДПК; практически ежегодно отмечаются обострения заболевания (последние 5 лет), периодически принимает ранитидин, омепразол, но-шпу. An genicol.: менструации с 14 лет установились сразу (по 3-4 дня через 30 дней) умеренные, безболезненные – до настоящего заболевания. Половую жизнь ведет с 20 лет в первом браке. Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности. После последнего аборта болела воспалением матки и придатков, лечилась амбулаторно. Последние 12 лет у больной не было беременностей при регулярной половой жизни без предохранения в браке. Объективно: общее состояние удовлетворительное Ps – 88 уд. в мин., ритмичный, AD 110/60 мм.рт.ст., температура тела – 36,4˚ Больная правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца – умеренно приглушены, ритм правильный. ЧДД - 18 в минуту. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, размеры ее по Курлову: 9 – 8 – 7 см. Селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления нормальные. St. genit: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками. Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные нормальных размеров яичники. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.
Вопросы: 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. К какому периоду репродуктивной функции относится возраст больной? 4. Каков механизм физиологического угасания репродуктивной функции? 5. Чем Вы можете объяснить патологическое течение этого периода у данной больной? 6. Какая возможная причина анемии? 7. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 8. Есть ли показания к оперативному лечению больной, к какому и в каком объеме, если органической патологии обнаружено не будет? 9. Перечислите показания к той операции, которую решите произвести. 10. Что такое гистероскопия, необходима ли она при раздельном выскабливании и с какой целью? 11. В каких состояниях может быть обнаружен эндометрий у этой больной и патогенез этих состояний. 12. Каков план лечения больной, если гистологически слизистая матки находится: а) в стадии пролиферации б) в стадии железистой гиперплазии в) в стадии аденоматозного изменения 12. Какие могут быть осложнения сопутствующего заболевания? 13. Перечислите обязательные 3-х и 4-х компонентные схемы терапии язвенной болезни. 14. Основные задачи акушерско-гинекологической службы. ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной профессор работе, профессор _____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко «____»________2010 г. «___»______________2010 г.
|