Диагноз? Тактика? Этиология?

Ситуационные задачи по акушерству для студентов 5 курса лечебного факультета

1. В родильный дом 2 февраля машиной скорой помощи доставлена беременная С., 16 лет, с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 2-х суток.

Из анамнеза: беременность первая. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняя менструация 26 апреля.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Живот увеличен за счет беременной матки. Тело матки в нормотонусе. Размеры таза: 25-27-29-20 см. При пальпации живота определяется крупная, округлая, мягковатая, предлежащая часть. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное, приглушенное. Высота дна матки 100 см, окружность живота 37 см.

Оценка кардиотахограммы по Фишеру: 7 баллов. Мазок на гонококки, трихомонады и микрофлору из уретры, цервикального канала и rectum: gn и tr не найдены. L 30-40 в поле зрения.

Диагноз? План ведения?

2. Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом по направлению женской консультации.

Жалобы: на тянущие боли внизу живота и пояснице.

Из анамнеза: беременность вторая, первая закончилась в 12 недель медицинским абортом, без осложнений. В женской консультации наблюдается регулярно. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске. В 31 неделю беременности перенесла грипп.

Состояние удовлетворительное, Т 36,6°С, Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Наружное акушерское исследование: ОЖ 84 см. ВДМ 31 см. Размеры таза 26-28-30-20 см. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, низко над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 140 ударов в мин.

При осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды пальпируется предлежащая часть, низко над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика? Этиология?

3. Первобеременная С., 20 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации на дородовую госпитализацию. Жалоб не предъявляет. С 14 лет страдает ревматизмом, пороком сердца. Отмечает частые простудные заболевания.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Ps 76 ударов в мин. АД 110/70 и 100/60 мм рт. ст.

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. По другим системам без патологии.

Наружное акушерское исследование: Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка мягкая. Положение плода продольное, спинка спереди, справа. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин.

В общем анализе крови: НЬ - 108 г/л, Эр - 3,4x10¹²/л, другие лабораторные данные в пределах физиологической нормы.

Диагноз? План ведения беременности и родов?

4. 5 мая доставлена в роддом роженица В., 26 лет.

Жалобы: на схваткообразные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды. Из анамнеза: последняя менструация 3 октября прошлого года. Беременность - третья. Два медицинских аборта, осложнились метроэндометритом. Получала стационарное лечение в течение 2-х недель. Эффект от лечения положительный.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Т 37,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Наружное акушерское исследование: ОЖ 80 см. ВДМ 29 см. Размеры таза 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин.

При осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per vaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим.

Кардиотахография: 7-8 баллов по Фишеру. Из анализа крови: Эритроциты -3,8х10¹²/л, НЬ-105 г/л, лейкоциты - 12,4х10⁹/л, э 1%, п 6%, с 68%, л 20 %, м 5%. В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки.

Диагноз? Тактика?

5. Беременная М. 25 лет, поступила в отделение патологии беременности для профилактического стационарного лечения в сроке беременности 34 недели, по направлению женской консультации.

В анамнезе: беременность вторая, предыдущая закончилась преждевременными родами мертвым ребенком. В женской консультации наблюдалась регулярно с 6-недельного срока. Обследована, сопутствующих заболеваний не выявлено. Группа крови беременной А(II) Rh(-)фактор, группа крови отца ребенка В (III) Rh(+). В анализе крови ежемесячно, титр 1:2. С 32 нед. 1:4, в 34 нед. 1:16.

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Окружность живота 96 см, высота дна матки 34 см, размеры таза 26-29-31-20 см.

При поступлении в стационар выполнены дополнительные методы исследования:

Кардиотахограмма - оценка по Фишеру 6 баллов.

Допплерометрия - снижение маточного кровотока.

УЗИ плода - двойной контур головки, толщина плаценты 54 мм.

Диагноз? План ведения беременности и родов?

6. Беременная Р., 28 лет, в сроке беременности 20 недель доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела; озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза: беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 7-8 недель 2 года назад.

Часто болеет простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела - 38,7°С. АД 130/80 и 120/80 мм рт. ст. Ps 104 уд/мин. Симптом поколачивания резко положительный справа. Отеки нижних конечностей, кистей рук, лица.

Наружное акушерское исследование: Размеры таза: 25-28-30-20 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

В общем анализе крови: НЬ 102 г/л, Эр 3,1х10¹²/л, Ht 34%.

В общем анализе мочи: Удельный вес 1013, лейкоциты сплошь, эр. 1-2 в поле зрения, белок 0,033%.

Диагноз? Дополнительные методы обследования? План ведения беременности?

7. Беременная И. 26 лет, в сроке беременности 28 недель обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Предъявляет жалобы на раздражительность, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук.

Из анамнеза: беременность - вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременных легкой степени тяжести), женщина не лечилась.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. АД 130/90 мм рт. ст., PS 100 уд/мин. Щитовидная железа пальпируется, увеличена (Struma I).

Наружное акушерское исследование: Таз: 24-27-29-19 см. Дно матки на 5-6 см. выше пупка. Тонус матки повышен. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.

ЭКГ: мерцательная аритмия. При исследовании тиреоидных гормонов: ТЗ, Т4 - повышены.

Женщине предложено прерывание беременности, от которого она категорически отказывается.

Диагноз? Показания для прерывания беременности? План ведения беременности и родов?

8. Роженица С., 32 года, поступила в роддом 20 января в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 15 часов. Из анамнеза: последняя менструация 23 апреля. Всего было пять беременностей: три из них закончились медабортами, без осложнений; одни роды (3 года назад) завершились рождением живого доношенного ребенка, весом 3200 г. Пятая беременность - настоящая.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., Ps 80 уд/мин.

Наружное акушерское исследование: пальпаторно - схватки через 4-5 мин, по 20-30 сек. В дне матки определяется объемная, мягковатая часть плода. При пальпации левой поверхности матки - определяется спинка плода. Предлежит плотная часть плода. ОЖ – 95 см. ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел.

Оценка кардиотахограммы по Фишеру 7 баллов. Оценка токограммы: схватки силы 20 мм рт. ст., по 40-50 сек, через 4-4,5 мин, за 10 мин 2-3 схватки, тонус матки 5 мм рт. ст.

Диагноз? Тактика?

9. Роженица Р., 25 лет (беременность доношенная) поступила в роддом экстренно в 14.00 по поводу начавшейся родовой деятельности. Предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов, слабость, отеки верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза: Беременность первая. Бесплодие в течение 4 лет. Страдает гипотиреозом, лечится у эндокринолога 2 года. Настоящая беременность осложнилась угрожающим выкидышем с 24 нед.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки нижних и верхних конечностей. АД 110/70 и 110/60 мм рт. ст., Ps 62 уд/мин.

Наружное акушерское исследование: Таз: 26-29-31-21 см.

Пальпаторно: схватки через 4-5 мин. по 15-20 сек.

Токограмма: схватки силы 20-30 мм рт. ст., по 15-20 сек., через 4-5 мин., базальный тонус 5 мм рт. ст., за 10 мин 2 схватки.

Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев раскрыт на 1 см.

Начата инфузия окситоцина, эффекта нет.

Диагноз? Тактика?

10. Больная 26 лет, доставлена бригадой скорой помощи в многопрофильную больницу 10 ноября с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту.

Из анамнеза. Последняя менструация 10 февраля. Женскую консультацию не посещала. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастральной области, затем многократная рвота.

Общее состояние удовлетворительное. Ps 90 уд/мин., АД 170/90-160/90 мм рт. ст. Отеки голеней.

Наружное акушерское исследование. Матка в нормотонусе. Дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка. ОЖ 100 см. ВДМ 40 см. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - обширная равномерная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте - округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается ниже пупка справа.

Влагалищное исследование. Шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев сомкнут. Через своды определяется плотная, округлая, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается.

Диагноз. Острый описторхозный холецистопанкреатит.