Абсорбция витамина В12 и фолиевой кислоты

Фолиевая кислота в виде полиглютамата содержится в зеленых овощах, многих фруктах, бобах, грибах, орехах, печени. В тонкой кишке происходит его деконьюгация до моноглютамата, который и всасывается в подвздошной кишке. Содержание фолиевой кислоты в тканях в норме около 5-10 мг. Суточная потребность составляет от 50 до 100 мкг, поэтому для развития дефицита фолиевой кислоты потребуется около 3 месяцев.

Кобаламин поступает с животными белками, он содержится в мясе, печени, почках, молочных продуктах, яйцах. Суточная потребность в витамине В₁₂ - 3 мкг, в тканях депонировано от 2 до 5 мг, поэтому у нормального человека для развития клинических проявлений дефицита требуется несколько лет. Желудочные пептидазы высвобождают витамин из животных белков. Затем происходит связывание В₁₂ с транскобаламинами I и III (или R-белками), содержащимися в желудочном соке. Эти белки есть во всех секретах и плазме. Предполагают, что они участвуют в депонировании кобаламина. В двенадцатиперстной кишке R-белок разрушается ферментами поджелудочной железы, и происходит связывание В₁₂ с гастромукопротеином (так называемым «внутренним фактором Кастла»), вырабатываемым париетальными клетками желудка. В отличие от фолиевой кислоты, кобаламин всасывается только после соединения с этим фактором, в терминальном отделе подвздошной кишки. В энтероците внутренний фактор расщепляется, а В₁₂ транспортируется в плазму. Кроме того, при потреблении большой дозы витамина он может всасываться без участия гастромукопротеина. К тканям кобаламин поступает в соединении с транскобаламином II, специфическим белковым веществом, синтезируемым печенью. О важной роли этого транспортера кобаламина свидетельствует тот факт, что в экспериментальных исследованиях антитела к нему способны блокировать пролиферацию опухолевых клеток. В тканях В₁₂ содержится в двух формах – цианкобаламина и аденозилкобаламина.

Этиология дефицита В₁₂ и фолиевой кислоты (таблица 5 приложения).

Алиментарный дефицит кобаламина развивается достаточно редко – у лиц на строгой вегетарианской диете и детей матерей-вегетарианок на грудном вскармливании. Наиболее часто дефицит В₁₂ возникает из-за нарушения выработки внутреннего фактора Кастла вследствие аутоиммунного гастрита (применительно к этому состоянию употребляют термин «пернициозная анемия»). Париетальные клетки поражаются аутоантителами класса IgG, которые обнаруживают в сыворотке крови у 90% больных пернициозной анемией. У 60% больных есть антитела к внутреннему фактору. Предполагается наследственный характер заболевания, прослеживается связь с другими аутоиммунными нарушениями, такими как диффузный токсический зоб, витилиго, болезнь Адиссона, гипопаратиреоз, гипогаммаглобулинемия взрослых. Также обсуждается роль геликобактера пилори, поскольку было показано, что у больных с геликобактерной инфекцией и В₁₂-дефицитной анемией эрадикация инфекции приводит к выздоровлению и повышению уровня кобаламина в сыворотке крови.

Дефицит витамина В₁₂ может развиваться при многих поражениях желудочно-кишечного тракта, связанных с недостаточностью панкреатических ферментов, поражением терминального отдела подвздошной кишки, а также с конкурентным расходом витамина (широким лентецом или бактериями при избыточном бактериальном росте).

К редким причинам дефицита кобаламина относятся врожденные дефекты молекулы фактора Кастла, рецепторов для него или нарушения пострецепторных процессов, отсутствие транксобаламина II. Закись азота окисляет кобаламин, что может приводить к развитию острого мегалобластного состояния с развитием тромбоцитопении и/или лейкопении в отсутствии анемии.

Основной причиной дефицита фолиевой кислоты, в отличие от кобаламина, является недостаточное поступление ее в организм с пищей у лиц, мало употребляющих свежие фрукты и овощи (при длительной варке фолиевая кислота разрушается). К нарушению метаболизма фолата и дефициту фолиевой кислоты приводит избыточное потребление алкоголя, особенно на фоне скудного питания. Другими причинами дефицита фолиевой кислоты являются различные состояния, когда клетки быстро обновляются, а также гемодиализ, так как в ходе процедуры происходит потеря витамина. Всасывание фолиевой кислоты нарушается при обширных поражениях или резекции тонкой кишки.

Date: 2016-05-23; view: 515; Нарушение авторских прав