Клиническая картина

В клинической картине заболевания присутствуют проявления двух синдромов: анемического и сидеропенического.

Анемический синдром включает:

· Снижение аппетита.

· Снижение работоспособности, физическую и умственную утомляемость. Снижение памяти, сонливость указывают на гипоксию головного мозга.

· Бледность кожных покровов. Бледность может быть с зеленоватым оттенком, отсюда происходит старинное название ЖДА – «хлороз», введенное Варендалем. Кожа может иметь оттенок желтоватого воска, который заметен иногда лишь вокруг рта – симптом «желтых усов хлоротиков» Гено де Мюсси. Характерны утренние отеки – «мешки» под и над глазами, пастозность лица, голеней, стоп.

· Сердечно-сосудистые нарушения. Изменения в сердечно-сосудистой системе при дефиците железа зависят от длительности сидеропении и могут быть весьма разнообразны:

-) вегетативная дисфункция с преобладанием дистонии по гипотоническому типу,

-) анемическая дисметаболическая миокардиодистрофия с некоронарогенной ишемией и без нее,

-) анемическая дисметаболическая кардиомиопатия.

Клиническими проявлениями при ЖДА являются: снижение толерантности к физической нагрузке, астеновегетативный синдром, эпизоды пониженного артериального давления, слабость, тахикардия, головокружение, приглушенность тонов, систолический шум, одышка при физической нагрузке, обморочные состояния.

Сидеропенический синдром включает:

1. Дистрофические изменения кожи и ее придатков. Для дефицита железа характерны: выпадение волос, ломкость, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии – ложкообразная вогнутость ногтей, сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию на коже трещин, гиперкератоз коленных и локтевых областей, атрофия слизистых оболочек носа, пищевода и желудка, гингивит, глоссит, ангулярный стоматит (воробьиный рот), может быть расстройство глотания из-за сужения гортанной части глотки вследствие перерождения эпителиальной ткани хряща.

2. Извращение вкуса (pica chlorotica). Больные с ЖДА любят употреблять в пищу мел, песок, глину, лед, уголь, зубной порошок, сырое тесто, фарш, крупу.

3. Извращение обоняния. Отмечается пристрастие к запахам, таким как бензин, ацетон, гуталин и др.

4. Мышечные боли, атрофия мышц, снижение мышечной силы (из-за дефицита миоглобина), мышечная гипотония (в том числе мочевого пузыря, сопровождающаяся ночным недержанием мочи, неспособностью удерживать мочу при кашле, смехе, чихании).

5. Глоссит, который проявляется ощущением боли и распирания в области языка, атрофией сосочков.

6. «Сидеропенический субфебрилитет» - возможно длительное повышение температуры до субфебрильных цифр.

7. Поражение центральной нервной системы. К клиническим маркерам поражения ЦНС при дефиците железа относятся: обеднение эмоциональной сферы, плаксивость, депрессивное состояние, ослабление всех видов памяти и другие.

8. Снижение иммунитета. При дефиците железа отмечается повышение заболеваемости ОРВИ и кишечными инфекциями, затяжное и осложненное течение бактериальных инфекций, тяжелый гипоксический синдром.