Партнерские отношения с пациентами

Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике ССО у больных АГ должно стать повышение образовательного уровня пациентов. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии у пациента низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и рассказать о пользе медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ. Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным. В начале лечения необходимо выяснить, каким методам немедикаментозной профилактики отдает предпочтение больной, и затем максимально их использовать. При выборе препарата для лекарственной терапии нужно учесть ОЖ пациента и назначать препараты, принимаемые 1 раз в сутки. Желательно рекомендовать больному проводить СКАД дома. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню. Для большинства пандектов устных рекомендаций недостаточно, поэтому лучше продублировать их в письменном виде. Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе и повысить его эффективность.

Медико-социальная экспертиза. Большинство пациентов с АГ 1-й и 2-й степени без выраженных повреждений органов-мишеней трудоспособны, но с учетом характера основной профессии, условий труда, других социальных факторов нуждаются в трудоустройстве через ВКК. Им не рекомендуется работа со значительным физическим и нервно-психологи­ческим напряжением, на высоте, производственным шумом и вибрацией, в неблагоприятных метеорологических условиях (в жарких, холодных, сырых помещениях), работа на конвейе­ре, в ночные смены и др. При отсутствии возможностей для рационального трудоустройства со снижением квалификации (заработной платы) устанавливается III группа инвалидности на 1 год для приобретения новой профессии. Временная не­трудоспособность (ВН) возникает при гипертоническом кризе, появлении острой коронарной недостаточности, учащении приступов стенокардии, появлении острой левожелудочковой сердечной недостаточности и других осложнениях. При лег­ком гипертоническом кризе I типа на фоне АГ 1-й степени с быстрым снижением АД и улучшением самочувствия трудоспособность пациента сохраняется. Если же субъективные проявления криза существенно не улучшаются и АД медленно снижается, ВН составляет 3 дня. Пациенты с АГ 1-й степени и гипертоническим кризом I типа средней степени тяжести, а также легким кризом I типа при АГ 2-й степени освобожда­ются от работы на 3-5 дней. При АГ 2-й степени с гипертони­ческим кризом I типа средней тяжести сроки ВН составляют 5-7 дней, а при кризе II типа - 7-10 дней.

При гипертоническом кризе II типа на фоне АГ 2-й степени сроки ВН составляют 9-12 дней, при АГ 3-й степени - 12-15 дней. В случае появления осложнений со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения сердеч­ного ритма и проводимости и др.) и головного мозга (транзиторная очаговая неврологическая симптоматика) сроки ВН увеличиваются до устранения возникших осложнений и ста­билизации состояния (в среднем на 2-3 дня).

При тяжело протекающих кризах, частом их возникнове­нии, выраженном обострении АГ продолжительность времен­ной нетрудоспособности увеличивается до 3-4 недель. По мере прогрессирования заболевания пациенты становятся не­трудоспособными.

Трудоспособность пациентов с АГ 3-й степени зависит от на­личия осложнений (инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, стойких нарушений сердечного ритма и прово­димости, сердечной недостаточности, почечной недостаточно­сти и др.) и сопутствующих заболеваний, существенно ограни-

чивающих или сопровождающихся полной утратой некоторых критериев жизнедеятельности (чаще всего самостоятельного пе­редвижения, самообслуживания, ориентации и др.), что является основанием для определения МРЭКII и I групп инвалидности.