Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Класифікація та клінічна характеристика ревматоїдного артриту





РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту.

Класифікація ревматоїдного артриту (за А.Ї.Нестеровим у модифікації О.О. Яковлєвої)

За клініко-анатомічними формами:

1. Суглобова.

2. Суглобово-вісцеральна.

3. Комбінована.

За перебігом:

1. Гострий.

2. Підгострий.

3. Хронічний.

4. Безперервнорецидивуючий:

а) швидко прогресуючий;

б) повільно прогресуючий.

За ступенем активності;

А. Активна фаза:

1) мінімальна активність;

2) помірна активність;

3) висока активність;

Б. Неактивна фаза.

За функцією суглобів:

А. Збережена (ФПо);

Б. Порушена (ФП працездатність збережена;

ФП2 працездатність втрачена;

ФП3 втрачена здатність до самообслуговування [21].

Також запропонована робоча класифікація ревматоїдного артрита, інститутом ревматології РАМН (2001). Із класифікації виключено перебіг (швидко прогресуючий, повільно прогресуючий), так як прогресування процесу підтверджується рентгенологічними даними.

Клініко-імунологічна характеристика:

1) серопозитивний ревматоїдний артрит (М05):

2) поліартрит (М05);

3) ревматоїдний васкуліт (М05.2) дигітальний артериїт, хронічні виразки шкіри, синдром Рейно та ін.;

4) ревматоїдні вузли (М05.3);

5) полінейропатія (М05.3);

6) ревматоїдна хвороба легень (М05.1) альвеоліт, ревматоїдна хвороба легень;

7) синдром Фелті (М05.0).

8) серонегативний ревматоїдний артрит (М06.0):

9) поліартрит (М06.0);

10) синдром Стіла дорослих (М06.1).

Ступінь активності:

0 ремісія;

І низька;

ІІ середня;

ІІІ висока.

Рентгенологічна стадія по Штейнброкеру:

І навколосуглобовий остеопороз;

ІІ остеопороз + звуження суглобової щілини;

ІІІ — те саме + множинні узори;

ІV те саме + кісткові анкілози.

Функціональна активність:

1. Життєвоважливі маніпуляції виконуються без утруднення.

2. З утрудненням.

3. Зі сторонньою допомогою [29].

Домінуючим в клініці ревматоїдного артриту є суглобної синдром (артрит)з характерним двостороннім симетричним залученням суглобів. На продромальному етапі відзначається втома, періодичні артралгії, астенія, пітливість, субфебрилітет, ранкова скутість. Дебют ревматоїдного артриту зазвичай пов'язується пацієнтами зі зміною метеофакторів, сезонів року (осені, весни), фізіологічних періодів (пубертатного, післяпологового, клімактеричного). Провокуючою причиною ревматоїдного артриту може служити інфекція, охолодження, стрес, травма та ін

При гострому та підгострому дебюті ревматоїдного артриту спостерігається лихоманка, різка міалгія і артралгія; при малопомітній прогресуванні – зміни наростають тривало і не супроводжуються суттєвими функціональними порушеннями. Для клініки ревматоїдного артриту типово залучення суглобів стоп і кистей, зап'ясть, колінних і ліктьових суглобів; в окремих випадках ураження стосується тазостегнових, плечових і суглобів хребта.

Об'єктивні зміни при ревматоїдному артриті включають скупчення внутрішньосуглобового ексудату, набряклість, різку пальпаторно хворобливість, рухові обмеження, локальну гіперемію і гіпертермію шкіри. Прогресування ревматоїдного артриту веде до фіброзу синовіальної мембрани і, як наслідок, до розвитку деформування суглобів, контрактур, підвивихів. В результаті ревматоїдного артриту настає знерухомленість суглобів.

При ураженні синовіальних піхв сухожиль кисті – теносиновіт нерідко розвивається синдром зап'ястного каналу, патогенетичну основу якого складає неврит серединного нерва в результаті його стискання. При цьому відзначається парестезія, зниження чутливості і рухливості середнього, вказівного і великого пальців кисті; біль, що поширюється на всі передпліччя.

Розвиток позасуглобових (системних) проявів більш характерно для серопозитивних форми ревматоїдного артриту важкого тривалого перебігу.

Ураження мускулатури (міжкістной, гіпотенара і тенара, розгиначів передпліччя, прямий стегнової, сідничної) проявляється атрофією, зниженням м'язової сили і тонусу, вогнищевим міозитом.

При залученні в ревматоїдний артрит шкірних покривів і м'яких тканин з'являється сухість і стоншеність епідермісу, геморагії; можуть виникати дрібновогнищеві некрози піднігтьової області, призводять до гангрени дистальних фаланг. Порушення кровопостачання нігтьових пластин веде до їх ламкості, смугастості і дегенерації. http://medpage.com.ua/artryt/32-poliartryt

Типовими ознаками ревматоїдного артриту служать підшкірно розташовані сполучнотканинні вузлики діаметром 0,5-2 см. Для ревматоїдних вузликів характерна округла форма, щільна консистенція, рухливість, безболісність, рідше – нерухомість внаслідок спаяності з апоневрозом. Ці утворення можуть носити одиничний або множинний характер, мати симетричну або несиметричну локалізацію в області передпліч і потилиці.

Можливе утворення ревматоїдних вузликів в міокарді, легенях, клапанних структурах серця. Поява вузликів пов'язане із загостренням ревматоїдного артриту, а їх зникнення – з ремісією.

Найбільш важким перебігом ревматоїдного артриту відрізняються форми, що протікають з лімфоаденопатією, поразкою ШКТ (колітами, амілоїдозом слизової прямої кишки), нервової системи (нейропатією, поліневритів, функціональними вегетативними порушеннями), залученням органів дихання (плеврит, дифузний фіброз, пневмоніт, фіброзуючий альвеоліт, бронхіоліт), нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз), очей. З боку магістральних судин і серця при ревматоїдному артриті можуть виникати ендокардит, перикардит, міокардит, артеріїт коронарних судин, гранулематозний аортит.

При ревматоїдних вісцеропатій відзначаються шкірні симптоми у вигляді поліморфної висипки і виразок; геморагічний синдром (носові, маткові кровотечі), тромботичний синдром (мезентеріальні тромбози) [26].

Date: 2016-05-18; view: 346; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию