Динамикада бақылау 17 page

| көп ұрықты жүктіліктен туылған бала

|туылғанда дене салмағының жоғары болуы

|жетілген бала

~ Апластикалық анемия ненің нәтижесінде дамиды:

| полипотентті бағаналы жасушалардың қызметінің бұзылуы

| фолий қышқылы мен В12 витамині жетіспеушілігі

| эритропоэтин өндірілуінің бұзылысы

|эритропоэз нәтижесіздігі

|темір жетіспеуі

~ Гемобластоз көріністерінсіз панцитопения және сүйек кемігіндегі қан түзілуінің төмендеуі тән:

|апластикалық анемия

|жедел лейкоз

|геморрагиялық васкулит

|темір тапшылықты анемия

|гемолитикалық анемия

~ 13жастағы науқас,диагностикалық орталықтан тексерілуден өтті.Зерттеу қорытындысы:гиперхромия,мегалоциты, эритроциттердің анизо және пойкилоцитозы,суйек миының пунктатында-мегалобластоз.Сіздің диагнозыңыз:

| В 12 тапшылықты анемия

|Талассемия

|Темір тапшылықты анемия

|Фоли тапшылықты анемия

|Минковский-Шоффар ауруы

~ Науқас қабылдау бөліміне келді.Жалпы тексеру кезінде бозару,склера мен тері қабаттарының иктерикалық сарғаю.<жылтыр тіл> гиперефлексия және патологиялық рефлекстерінің пайда болуы,галлюцинация,жалған.Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз:

|В 12 тапшылықты анемия

| Жартыайтәріздіжасушалы анемия

|Минковский-Шоффар ауруы

|Фоли тапшылықты анемия

| Темір тапшылықты анемия

~ Бұл ауру үшін келесі белгілер тән:салмақ қосуының баяулауы,әлсіздік,анорексия,диарея,қан құюылудың жоғарлауы,жиі инфекциялық аурулар:

| Фолий тапшылықты анемия

|В12 тапшылықты анемия

|Темір тапшылықты анемия

|Талассемия

|Минковский-Шоффар ауруы

~ Келесі анемияның қайсысына мегалобластикалық гемопоез тән:

| анемия,мықын ішек резекциясына байланысты

| анемия,темір тапшылықпен байланысты

|Талассемия

|Апластикалық анемия

|В12(фоли)тапшылықты анемия

~ В12(фоли) тапшылықты анемияға келесі белгілер тән:

| Қанда Жолли және сақиналы Кебот эритроциттердің болуы

|Қан сарысуында темір тұнуының төмендеуі

|Кумбс тестінің оң болуы

|Гипохромды эритроцит

|Лейкоцитоз

~ Лейкопоэз және тромбоцитопоэз бұзылысында кездеседі:

|В12 тапшылықты анемия

|Теміртапшылықты анемия

|Диарея

|Қанжоғалту

|Микроцитарлы анемия

~ Бұл ауру үшін шеткері қанда және сүйек миында мегалобласттық өзгеріс және зәр арқылы формаминглутамин қышқылының бөлінуі тән:

|Фолий тапшылықты анемия

|Гемолитикалық,

|В12 тапшылықты анемия

|темір тапшылықты анемия,

|Апластикалық

~ Церебралды сал ауруы бойынша ұзақ уақыт құрысуға қарсы ем алған балада:анарексия,диарея,жоғары қан құйылу:

|Фолийқышқылын пероральді

|Преднизалонпероральді

| Десфералбұлшықетке

|Сорбиферпероральді

|Эритрацитарлымассаныкөктамырға

~ 7 жастағы балада бозару склера мен тері қабаттарының иктерикалық сарғаюы,еттен жиеркенуі,тағамға тәбетінің болмауы,тырнақ пен шаштың сынуы,тіл ұшының атрофиясы мен глоссит,шеткері қанда макрацитарлы мегалобласттық өзгерістің болуы.Ең тиімді ем:

| В12 дәруменін парентеральді

|преднизалон б\е

|фолиқышқылы пероральді

|эритрацитарлы массаны көктамырға

|ИТП

|актиферин пероральді

~ В12 тапшылықты анемиясы бар науқаста миелограмма ең тән:

| Қан жасау жуйесінің мегалобласттық типі

|Өзгермегенсүйекқуысы

|Барлық қан жасау жуйесінің гиперплазия

|Бос суйек қуысы

|Қан жасау жуйесінің нормобласттық типі эритроидты қозумен

~ 10 жастағы қыз әлсіздік,эпигастрий аймағының ауруына,нәжісінің тұрақсыздығына шағымданып келді.Обективті:терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттарының бозаруы.Бет пішіні ісіңкі.Тілі жылтыр.Гепатоспленомегалия.Қанда:Эр-2,6млн,нв-104г\л,ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс,тромб-115тыс.СОЭ-30мм\ч,макроцитоз,полисегментті нейтрофил.Билирубин-38,5мкмоль.Миелограмма:Қан жасау жуйесінің мегалобласстық типі.Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

|В12 тапшылықты анемия

|Апластикалық анемия

|Темір тапшылықты анемия

|Маркиафа-микел ауруы

|Аутоиммунды гемолитикалық анемия

~ В12 тапшылықты анемияның көп кездесетін себебі:

|Кастл факторының ішкі секрециясының бұзылысы

| қан жоғалту

| глистті инвазия

| В12 дәруменінің тағам арқылы түсуінің жеткіліксіздігі

|жүктілік

~ Балада тағамға тәбетінің болмауы, бас айналу, еттен жиіркену анықталды. Қарағанда терісі сарғыш, тілі құрғақ, афтозды стоматит. Диагнозды нақтылау үшін тиімді зерттеу әдісі:

| миелограмма

| ликвор

| қан БХА

| ЖЗА

|ЖҚА

~ 2,5 айлық балада айқын шала туылу, туылғанда салмағы 830 гр, әлсіздік, салмақ қосу баяулауы, жиі құсу, диарея, қан құйылу жоғарылауы пайда болды. Шеткері қанда нейтрофилдердің гиперпигментациясы және мегалоцит пайда болды. Бірінші кезекте қандай препарат қолданамыз:

|фолий қышқылы

|тавегил

|токоферол

|преднизолон

|Линекс

~ Мегалобластты анемия, бұл жетіспеушілігі:

|фолат пен витамин В12

|мыс

|темір

|белок

|эритропоэтин

~ В12 тапшылықты анемияда ең ықтимал клиникалык белгі болып табылады:

| тілдегі ауру сезімі

|кеудедегі ауру сезімі

|шаштүсуі

|көрунашарлауы

|тырнақ сынғыштық

~ В12тапшылықты анемия кезінде жүйке зақымдануында ең ықтимал клиникалық белгі:

| аяқ-қолдар ұюы

| бас ауруы

| терілік гиперестезия

| аккомодация спазмы

| атаксия

~ Иценго-Кушенг ауыр эндокринді ауру, оның негізінде қай жүйені бақылайтын регуляторлы механизмнің бұзылуы жатыр:

| гипоталамо-гипофизарлы-бүйрек үстілік

|жүйкелік

|асқазан ішектік

|зәр шығарушы

|жүрек қантамыр

~ Бала 1 жаста, Иценго- Кушенг диагнозымен. Гипофиз бен мидың қоршаған құрылымдарын анықтау үшін қолданылады:

| КТ мен МРТ

|УДЗ мен МРТ

|КТ мен бас миы рентгенографиясы

|КТ мен УЗИ

|УДЗ мен бас миы рентгенографиясы

~ Иценго-Кушенг кезіндегі қандағы өзгерістер:

| кортикостероидтар мен АДГ жоғарылауы

|инсулин және глюкоза

|ренин және ангиотензин

|инсулин және АДГ жоғарылауы

| ангиотензин және кортикостероид

~ 14 жастағы бала. Зәр анализінде гиперкальциурия анықталды. Қарағанда бет пішіні үлкеюі (қас үстілік доғаның үлкеюі, шығыңқы бет, жұмсақ тіндердің өсуі) табан мен шыбық сүйектерінің пропорционалды емес ұлғаюы. Сіздің болжам диагнозыңыз:

| Акромегалия

|Гигантизм

|гаргулизм

|Марфан синдромы

|Даун синдромы

~ Акромегалия емінде төрт әдісті көрсетіңіз:

| медикаментозды, хирургиялық, сәулелік, комбинирленген

|медикаментозды, хирургиялық, дәстүрлік, комбинирленген

|медикаментозды, гипнотикалық, сәулелік, комбинирленген

|фитотерапия, хирургиялық, сәулелік, комбинирленген

|медикаментозды, фитотерапия, сәулелік, дәстүрлі

~ Либериннің ағзадағы функциясы:

| гипофиз гормоныныңстимуляциясы

|адреналин стимуляциясы

|окситацинстимуляциясы

|ацетилхолинстимуляциясы

|антигистамин стимуляциясы

~ Аддисон ауруы, бұл:

| бүйрекүсті безінің қыртысының созылмалы жеткіліксіздігі

|бүйрекүсті безінің созылмалы жеткіліксіздігі

| бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі

|бауырдың созылмалы жеткіліксіздігі

|жүректің созылмалы жеткіліксіздігі

~ Бүйрекүсті безінің қыртысының біріншілік созылмалы жеткіліксіздігі кезіндегі гормон төмендеуі:

| кортизол және альдестерон

|АКТГ және ренин

|Альдестерон және АКТГ

| Кортизол және ренин

|Ренин және альдестерон

~ Бүйрекүстібезініңқыртысындасинтезделетінгормон:

|глюкокортикоид, минералокортикоид, андроген

|глюкокортикоид, инсулин, андроген

|окситоцин, минералокортикоид, андроген

|статин, либерин, тиреоид

|пролоктин, тестостерон, андроген

~ Қабылдау бөлімінде 3 жастағы бала анасымен бой өспеуге, тіс шығу кешігуіне, үлкен еңбегінің бітелмеуіне шағымданып келді. Қарағанда басы домалақ, қысқа және жалпақ бет, қысқа мойын, табан мен шыбық сүйектері кіші. Сіздің диагнозыңыз:

| Өсу гормонының жеткіліксіздігі (самототропин)

|инсулин гормоны жетіспеуі

|тиреоид жетіспеуі

|эндорфин гормоны жетіспеуі

|андроген жеткіліксіздігі

~ Балада ерте жыныстық жетілуді қай гормонның жоғарылауымен анықтайды:

|сарысудағы тестостерон

|жыныс хромотині

|зәрде лейкоцит

|қандағы ЭТЖ

|қандағы эстроген

~ Қыз 8 жаста, сүт безінің дамуы мен шап аймағының түктенуі. Болжам диагнозыңыз:

|ерте жыныстық жетілу

|соматикалық дені сау

|гипофиздағы ісік

|кеш жыныстық жетілу

|пубертатты кезең

~ 15 жастағы қыз етеккір келмеуіне шағымданып келді, 15 жастан жоғары жыныстық жетілудің кешігуі кезінде плазма мен зәрдегі негізгі зерттеу:

| гонадотропин, эстроген

|гонадотропин, пролоктин

| окситоцин, лейкоцит

|эстроген, пролоктин

|тестостерон, соматотропин

~ Перзентханада нәрестеге скрининг жасалғанда ТТГ гормонын қайталама анализінде 50мМЕ/л жоғары болды. Сіздің диагнозыңыз:

|тума гипотериоз

|фенилкетонурия

|галактоза тасымалданбауы

|тума гипертериоз

|Иценго-Кушенг

~ Соматостатин бұл- ингибитор:

| соматотропиннің

|соматолейкиннің

|инсулиннің

|тиреоидиннің

|гонадотропиннің

~ Пролактолибериннің ағзадағы функциясы:

| пролактин стимуляциясы

|либерин стимуляяциясы

|гонадотропинстимуляциясы

|эстрогенстимуляциясы

|окситоцин стимуляциясы

~ Гипофиз ауруында бас миының рентгенографиясы ненің өлшемін анықтау үшін жасалады:

| түрік ершігін

|сына тәрізді сүйек

|басмиыныңнегізі

|қарынша

|мишық

~ Балалардағы гипотиреоз – бұл қызмет белсенділігінің жеткіліксіздік синдромы:

| қалқанша без

|қалқанша маңы безі

|айыр без

|бүйрек үсті безі

|гонад

~ Балалардағы микседема — ауыр формасы:

|гипотиреоз

|гипертиреоз

|семіру

|гиповитаминоз А

|гиповитаминоз В₆

~ Бой өсуінің артта қалуы, кеш босану, еңбектің кеш жабылуы және тістің кеш шығуы, бұл тән:

|туа пайда болған гипотиреоз

|жүре пайда болған гипотиреоз

| диффузды токсикалық зоб

| қалқанша безінің эутиреоидты гиперплазиясы

| гиповитаминоз А

~ Қимыл қозғалысы жай, бетінің ісінуі, гипотермия, іш қату тән:

|жүре пайда болған гипотиреоз

|қалқанша безінің эутиреоидты гиперплазиясы

|диффузнды токсикалық жемсау

|гиповитаминоз А

|гиповитаминоз В₆

~ Қанда қалқанша безі гормоны мөлшерінің жоғарылауы байланысты:

| диффузды жемсау

|эутиреоидты жемсау

| гиповитаминоз В₆

|гипотиреоз

|гиповитаминоз В₁

~ Жүрек қағуы, денесінің дірілдеуі, көп терлеу, эмоциональді тұрақсыздық тән:

|диффузды токсикалық жемсау

|гипотиреоз

|гиповитаминоз В₁

|гиповитаминоз В₆

| анемия

~ Қыз бала 11 жаста.Бірінші қалыпты жүктіліктен.Өсіп жетілуі қалыпты.Ата-анасының дені сау.Қызылшамен 2 жаста ауырған.Баспамен жиі ауырады.Соңғы жылдары қыз бала ұйқысыздықпен қиналады, ашуланшақ,жылауық,қолында тремор байқалады.Жүрек маңындағы ауру сезіміне шағымданады. Аймақтық дәрігер тахикардия 100-120 рет.мин,жүрек ұшында систоликалық шу, қатты жүрек тоны,АҚҚ 120/40мм.с.б, көп терлеу, қалқанша безінің ІІІ дәрежелі ұлғаюы. Сіздің диагнозыңыз:

|Диффузды токсикалық жемсау

| Ювенильді струма

| Вегетоқантамырлық дистония

| Кардит

| Эндемиялық жемсау

~ Қыз бала 11 жаста.Бірінші қалыпты жүктіліктен.Өсіп жетілуі қалыпты.Ата-анасының дені сау.Қызылшамен 2 жаста ауырған.Баспамен жиі ауырады.Соңғы жылдары қыз бала ұйқысыздықпен қиналады, ашуланшақ,жылауық,қолында тремор байқалады.Жүрек маңындағы ауру сезіміне шағымданады. Аймақтық дәрігер тахикардия 100-120 рет.мин,жүрек ұшында систоликалық шу, қатты жүрек тоны,АҚҚ 120/40мм.с.б, көп терлеу, қалқанша безінің ІІІ дәрежелі ұлғаюы. Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің ішінде қажет емес:

| Электроэнцефалография

| Электрокардиография

| Қалқанша безінің УДЗ

| Қалқанша безінің пункциялық биопсиясы

| Қан сарысуында ТТГ, Т3, Т4 гормондарын зерттеу

~ Қыз бала 11 жаста.Бірінші қалыпты жүктіліктен.Өсіп жетілуі қалыпты.Ата-анасының дені сау.Қызылшамен 2 жаста ауырған.Баспамен жиі ауырады.Соңғы жылдары қыз бала ұйқысыздықпен қиналады, ашуланшақ,жылауық,қолында тремор байқалады.Жүрек маңындағы ауру сезіміне шағымданады. Аймақтық дәрігер тахикардия 100-120 рет.мин,жүрек ұшында систоликалық шу, қатты жүрек тоны,АҚҚ 120/40мм.с.б, көп терлеу, қалқанша безінің ІІІ дәрежелі ұлғаюы. Диффузды токсикалық жемсау диагнозы қойылды. Баланы емдеуде қолданылмайтын препарат:

| тироксин

| антиструмин

| анаприлин

| сасық шөп тұнбасы

| мерказолил

~ Бала 1 жас 3 ай бірінші жүктіліктен, тез босанудан.Баланың салмағы 4000,бойы 50 см.Анасының кеудесіне алғашқы тәулікте жатқызылды, әлсіз емді. Кіндік 9шы күні түсті, босану үйінен 4 аптаға созылған кешіккен сарғаю белгілерімен шықты. Анасында қызметінің сақталуымен ІІІ дәрежелі түйінді жемсау. Алғашқы күннен бастап қыз бала әлсіз, дұрыс ембейді. Тыныс алуы шулы, дауысы әлсіз. Терісі құрғақ. Шашы сирек. Іш қату мазалайды. Басын 6айлықтан бастап ұстайды, 1 жасында отырған, тұра алмайды. Үлкен еңбек 2х1,5 см, тістері жоқ. ЖҚА – де гемоглобин мен эритроцит мөлшерінің төмендеуі байқалады. Қол саусақтарының рентгенограммасында өсу зонасы 3 айлыққа тән. Сіздің алдын ала қойған диагнозыңыз:

| Гипотиреоз

|Рахит

| Туу жарақаты

| Билирубинді энцефалопатия

| БДе Тони-Дебре-Фанкони ауруы

~ Бала 1 жас 3 ай бірінші жүктіліктен, тез босанудан.Баланың салмағы 4000,бойы 50 см.Анасының кеудесіне алғашқы тәулікте жатқызылды, әлсіз емді. Кіндік 9шы күні түсті, босану үйінен 4 аптаға созылған кешіккен сарғаю белгілерімен шықты. Анасында қызметінің сақталуымен ІІІ дәрежелі түйінді жемсау. Алғашқы күннен бастап қыз бала әлсіз, дұрыс ембейді. Тыныс алуы шулы, дауысы әлсіз. Терісі құрғақ. Шашы сирек. Іш қату мазалайды. Басын 6айлықтан бастап ұстайды, 1 жасында отырған, тұра алмайды. Үлкен еңбек 2х1,5 см, тістері жоқ. ЖҚА – де гемоглобин мен эритроцит мөлшерінің төмендеуі байқалады. Қол саусақтарының рентгенограммасында өсу зонасы 3 айлыққа тән. Туа пайда болған гипотиреоз диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:

|Қан сарысуында Т3,Т4,ТТГ мөлшерін анықтау

|Жалпы қан анализі

| Қан сарысуында билирубин мөлшерін зерттеу

| ЭЭГ,Эхо-ЭГ

| Бас сүйегінің рентгенограммасы

~ Бала 1 жас 3 ай бірінші жүктіліктен, тез босанудан.Баланың салмағы 4000,бойы 50 см.Анасының кеудесіне алғашқы тәулікте жатқызылды, әлсіз емді. Кіндік 9шы күні түсті, босану үйінен 4 аптаға созылған кешіккен сарғаю белгілерімен шықты. Анасында қызметінің сақталуымен ІІІ дәрежелі түйінді жемсау. Алғашқы күннен бастап қыз бала әлсіз, дұрыс ембейді. Тыныс алуы шулы, дауысы әлсіз. Терісі құрғақ. Шашы сирек. Іш қату мазалайды. Басын 6айлықтан бастап ұстайды, 1 жасында отырған, тұра алмайды. Үлкен еңбек 2х1,5 см, тістері жоқ. ЖҚА – де гемоглобин мен эритроцит мөлшерінің төмендеуі байқалады. Қол саусақтарының рентгенограммасында өсу зонасы 3 айлыққа тән. Туа пайда болған гипотиреоз диагнозы қойылды. Баланы емдеуде қолданылады:

| левотироксин

| антиструмин

| пенициллин

| седуксен

| мерказолил

~ Туа пайда болған гипотиреоздың клиникалық көрінісіне тән емес:

| бұлшық ет гипертонусы

|дауыс тембрі төмен

| психомоторлы дамудың артта қалуы

|сүйек өсуінің артта қалуы

| іш қату

~ 10 айлық қыз бала бозаруға, тамаққа тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданып емханаға келді. Мерзіміне жетіп туылған (дене салмағы 3300г, бойы 49см), токсикозбен өткен бірінші жүктіліктен, уақытында босанған. 3,5айдан бастап жасанды тамақтанады, көкөніс және жидек шырынын қолданбаған. 5айынан бастап ботқамен тамақтанады. Қанның клиникалық анилизінде: эритроциттер- 2,8 х I0¹²/л, Hb - 76 г/л, лейкоциттер- 1З,2 х 10⁹/л, ТК - 0,6, ретикулоциттер- 2,8%, с/я - 29%, т/я - 2%, лимфоциттер - 57%, моноциттер- 8%, эозинофилдер - 1 %.

Сіздің болжама диагнозыңыз:

| Темір тапшылықты анемия.

|Витамин тапшылықты анемия.

|Белок тапшылықты анемия.

|Гемолитикалық анемия.

|Гипопластикалық анемия.

~ Қыз бала 3 жаста бозаруға, тамаққа тәбетінің төмендеуіне шағымданып келді. Ата анасы баласында тынышсыздықты, ашуланшақтық және шаршағыштықты байқайды. Токсикозбен өткен екінші жүктіліктен, жетілмей(дене салмағы 2100г, бойы 49см) туылған. 2 айдан бастап жасанды тамақтанады. Шырын, көкөніс пюресін қабылдамаған. 5айдан бастап тамақ рационында ботқа. 3,5 және 9 айында ЖРВИ, 1,5 жасында жедел пневмониямен ауырған. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Ауыз шырышты қабатында афттар. Шашы сынғыш, жұқа, тырнақ пластинкалары көлденең сынуы. Қосымша зерттеу әдісіне жатпайды:

| эритроциттерде қалыптасқан глютатионды анықтау

|жалпы қан анализі

| сарысудағы темір мөлшерін анықтау

|трансферриннің темірмен қанығу коэффициентін анықтау

|қанның темір байланыстыру қабілетін анықтау

~ 6 айлық бала емханаға бозару, астения, тәбетінің төменденуі шағымдарымен түсті. Бала бірінші жүктіліктен екінші жартысында токсикозбен болған, мерзіміне жетпей туылған. 2 айдан бастап жасанды тамақтанады. 3 айлық кезінде жедел ішек инфекциясын бастан өткізген. 4 айынан ішек дисбактериозы. Тері қабаттары бозғылт лимонды сары түсті, склераның аздаған субектерилділігі байқалады.

Пульс 110 рет/мин, симметриялы толымды, жүрек щекаралары: жоғары - II қабырға, сол - 1 см сыртқа сол жақ бұғана орта сызығы,, оң – оң парастерналды сызық. Жүрек тондары тұйық, шу жоқ. Бауыры 2 см қабырға доғасынан шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайайды.

Болжама диагноз:

|В₁₂-дефицитты анемия

|Теміртапшылықты анемия

|Белокдефицитті анемия

| Гемолитикалық анемия

|Гипопластикалық анемия

~ 6 айлық бала емханаға бозару, астения, тәбетінің төменденуі шағымдарымен келді. Бала бірінші жүктіліктен екінші жартысында токсикозбен болған, мерзіміне жетпей туылған. 2 айдан бастап жасанды тамақтанады. 3 айлық кезінде жедел ішек инфекциясын бастан өткізген. 4 айынан ішек дисбактериозы. Тері қабаттары бозғылт лимонды сары түсті, склераның аздаған субектерилділігі бар. Пульс 110 рет/мин, симметриялы толымды, жүрек шекаралары: жоғары - II қабырға, сол - 1 см сыртқа сол жақ бұғана орта сызығы,, оң – оң парастерналды сызық. Жүрек тондары тұйық, шу жоқ. Бауыры 2 см қабырға доғасынан шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Эритроциттер 3,17 х 10¹²/л, Hb- 110 г/л, ЦПК - 0,93, лейкоцит- 5,6 х10⁹/л, с/я - 32%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер -72%, моноциттер-3%,Ретикулоциттер- 6%, ЭТЖ - 4мм/сағ. Макроцитоз +++, пойкилоцитоз +++, мегалобласттар ++, Жолли денешіктері. Балаға 12 тапшылықты анемия диагнозы қойылды.

Қосымша зерттеу әдісіне кірмейді:

|Қансарысуының темір байланыстыру қабілеті

|қан сарысуындағы B₁₂ дәруменінің концентрациясы

|қан сарысуындағы фолий қышқылының концентрациясы

|қан эритроциттегі фолий қышқылының концентрациясы

|эритроциттегі қалыптасқан глютатионды анықтау

~ 7 айлық бала емханаға бозаруға, астенияға, тәбетінің төмендеуіне шағымданып келді. Бала екінші жүктіліктен, екінші жартысы токсикозбен өткен, мерзіміне жетпей туылған. 2 айдан бастап жасанды тамақтанады. 3айлық кезінде жедел ішек инфекциясын бастан өткізген. 4 айынан ішек дисбактериозы. Тері қабаттары бозғылт лимонды сары түсті, склераның аздаған субектерилділігі. Шеткі қан анализінде:

Эритроциттер 3,17 х 10¹²/л, Hb- 110 г/л ЦПК - 0,93, лейкоцит- 5,6 х

10⁹/л, с/я - 32%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер -72%, моноциттер-3%,

Ретикулоциттер- 6%, ЭТЖ - 4мм/сағ. Макроцитоз +++, пойкилоцитоз +++, мегалобласттар ++, Жолли денешіктері. Бөлімшеде балаға алдын ала В12 тапшылықты анемия диагнозы қойылды. Гематологиялық ремиссия критерийіне кірмейді:

| эритроцит мөлшерінің жоғарылауы

|ретикулоцитарлы реакцияның пайды болуы

|шеткері қанның қалыпты болуы

|сүйек миында қан түзудің қалыптасуы

|қанда В12 витаминінің қалыпты болуы

~ В12 витаминінің тапшылығы кезінде анемия болады:

|Мегалобластты

|гипохромды

|гиперхромды

|гиперрегенераторлы

|акроцитарлы

~ 3 жасар бала. Анасында жүктілік 2 дәрежелі анемия фонында өткен. Бала тексерілмеген. Шағымдары: соңғы уақытта бала қатты тежелген, тәбеті төмендеген, салмақты аз қосады, жүрек соғуы жиілеген, бозғылт. Бұл шағымдар тұрақты түрде болуына байланысты анасы ауруының қашан басталғанын білмейді. Қарау кезінде: тері қабаттары бозғылт балауыз түсті. Көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, тілі лакталған, тілде ауру сезімі мен қыжыл мазалайды. Шашы жұқа, сынғыш. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы. ЖҚА: Эр- 2,6хlО(12), Нв- 66 гр/л, ТК- 0,71, ЭТЖ- 12 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

|В-12 тапшылықты анемия

|теміртапшылықты анемия 1 дәрежесі.

|теміртапшылықты анемия П дәрежесі.

|теміртапшылықты анемия Ш дәрежесі

|хлороз

~ В12 тапшылықты анемияның себебі болып табылады:

| ішкі Кастл факторы секрециясының бұзылысы

|қан жоғалту

|глистті инвазия

|В12 витаминінің тамақпен аз түсуі

|фолий қышқылының жеткіліксіздік түсуі

~ Қабылдауда 11 жастағы бала В-12 дефицитті анемия диагнозымен.

Ем тағайындаңыз:

| витамин В-12 100 мг/тәу + фолий қышқылы 100 мг/ тәу 7-14 күн

| витамин В-12 100 мг/ тәу + витамин С 100 мг/ тәу 7-14 күн

| витамин В-12 100 мг/ тәу + витамин А 7-14 күн

| фолиевая кислота 100 мг/ тәу 7-14 күн

|поливитаминдер

~2-айдан 5 жасқа дейінгі балаларда (БАБЖ) ауыр созылыңқы диарея диагнозы қойылады: