Умение выписать рецепты для акушерской или гинекологической больной

Вопроса не будет

Умение составить план обследования и план ведения акушерской и гинекологической больной.

Обследование больной проводят по определенному плану, который зависит от имеющейся у нее патологии.

Нарушения менструальной функции

Аменорея и гипоменструальный синдром

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- гинекологическое исследование;

- общеклиническое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол);

- исследование мочи на содержание 17-КС и 17-ОКС;

- рентгенографию области турецкого седла, КТ, ЯМРТ;

- осмотр окулистом (цветовые поля зрения);

- гормональные пробы с прогестероном, эстрогенами в сочетании с прогестероном, дексаметазоном, кломифеном;

- медико-генетическое консультирование (определение кариотипа и полового хроматина);

- гистероскопию;

- диагностическое выскабливание полости матки;

- гистеросальпингографию;

- лапароскопию.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол);

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;

- гистероскопию;

- лапароскопию.

Воспалительные заболевания придатков матки

Исследование включает:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- бактериоскопическое и бактериологическое исследования;

- исследование на скрытые инфекции.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- осмотр шейки матки с помощью зеркал;

- бимануальное исследование;

- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

- исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папилломавирусные инфекции;

- кольпоскопия простая и расширенная

- проба Шиллера;

- кольпомикроскопия:

- прицельная биопсия;

- выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба.

Гиперпластические процессы в эндометрии

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон);

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

- гистеросальпингографию;

- гистероскопию.

Миома матки

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов;

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

- гистеросальпингографию;

- гистероскопию.

Рак шейки матки

Исследование включает:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- осмотр шейки матки с помощью зеркал;

- бимануальное ректовагинальное исследование;

- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

- исследование на наличие герпетических и папилломавирусных инфекций;

- кольпоскопию простую и расширенную;

- пробу Шиллера;

- кольпомикроскопию;

- цервикоскопию;

- прицельную биопсию с гистологическим исследованием;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов.

Рак эндометрия

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА - раково-эмбриональный антиген, AFP - альфа-фетопротеин);

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

- гистеросальпингографию;

- гистероскопию;

- КТ, ЯМРТ.

Опухоли яичников

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- исследование смывов из дугласова пространства;

- пункцию опухоли яичника под контролем УЗИ и цитологическое исследование пунктата;

- фиброгастроскопию;

- ирригоскопию и ректороманоскопию;

- исследование крови с использованием опухолевых маркеров (CA-125,AFP);

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки или взятие аспирата из полости матки;

- лимфографию при установленном раке яичников;

- КТ, ЯМРТ;

- лапароскопию

Обследование беременной

Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беременности и родов, возможные осложнения и, следовательно, своевременно поводить коррекцию, направленную на снижение степени риска развития заболеваний у нее и плода. Этот комплекс включат: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования.

Опрос беременной

Сбор анамнеза проводят по следующему плану.

1. Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

3. Наследственность.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерско-гинекологический анамнез:

- менструальная функция (менархе и установление менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

- гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, роведенная терапия, результаты лечения);

- генеративная функция - число предыдущих беременностей с подробным выяснением их лечения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

- течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Объективное исследование

Обследование беременной включает: осмотр беременной, специальное акушерское исследование (наружное и внутреннее), клинико-лабораторные исследования.

Осмотр беременной включает:

- антропометрические исследования (оценка телосложения, походки, формы живота, измерение роста и массы тела);

- исследование функций органов.

Специальное акушерское исследование имеет целью своевременно оценить акушерские факторы и решить вопрос о возможности ведения родов через естественные родовые пути.

Наружное акушерское исследование включает следующее.

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

2. Измерение наружных размеров большого таза.

3. Приемы Леопольда - Левицкого.

4. Аускультация.

Внутреннее акушерское исследование проводят при взятии на диспансерный учет по беременности и при госпитализации в дородовое отделение при осложненном течении беременности или для подготовки к родам. Его выполняют с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, а также для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

Влагалищное исследование в ранние сроки беременности позволяет установить срок беременности и выявить патологию внутренних половых органов.

Влагалищное исследование при доношенной беременности дает возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам.

Клинико-лабораторные исследования проводят при взятии Переменной на учет, в 30 нед беременности и по показаниям. Все женщины должны быть осмотрены терапевтом (при постановке на учет и сроке беременности 30 нед), оториноларингологом, стоматологом, окулистом. Другие специалисты могут привлекаться для обследования беременных при выявлении у них экстрагенитальной патологии и для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Каждой беременной должно быть выполнено:

- клинический анализ крови;

- определение времени свертываемости крови;

- коагулограмма; - биохимический анализ крови;

- определение группы крови и резус-фактора (при взятии на учет);

- серологическая реакция на сифилис (при взятии на учет, в сроки 30 и 36 нед);

- анализ крови на СПИД (форма 50);

- анализ крови на наличие австралийского антигена и коревых антител;

- общий анализ мочи;

- бактериологическое исследование мочи, содержимого носоглотки, влагалища, цервикального канала и уретры на флору, простейшие (трихомонады), грибы рода Candida, микоплазмодии, хламидии, вирусную инфекцию и др.;

- цитологическое исследование (с поверхности влагалищной части шейки матки и цервикального канала);

- кольпоцитологическое исследование (при угрозе прерывания беременности);

- анализ кала на яйца глистов;

- ЭКГ;

-ультразвуковое исследование органов малого таза и почек.

62. Умение обследовать гинекологических больных /осмотр с помощью зеркал, двуручное влагалищное, абдоминальное исследование/.

Осмотр шейки матки в зеркалах: 1. Осмотр НПО

- характер оволосения (по женскому типу, по мужскому типу);

- состояние половой щели (плотное смыкание срамных губ, зияние щели);

- симметрия половых губ (симметричны, асимметричны, рубцовая деформация, опухоль);

- состояние кожи (гладкая, пигментирована на половых губах, гиперемия, язвы, лейкоплакия, папилломы, кондиломы, опухоли).

2. Осмотр преддверия влагалища (после разведения половых губ пальцами или зеркалами): слизистая оболочка гладкая, влажная, бледно розовая, протоки парауретральных и бартолиниевых желез почти незаметны.

3. Введение зеркал (ложкообразных или створчатых).

4. Осмотр влагалища: слизистая розовая (красная, синюшная), складчатая, влажная.

5. Осмотр влагалищной части шейки матки; розовая (синюшная), гладкая (множественные разрастания слизистой).

6. Осмотр наружного зева: точечный у первородящих, щелевидный у повторнородящих; деформация; смещение; гиперемированные участки; псевдоэрозия; язва.

7. Выделения (бели): молочного цвета, необильные, гнойные, пенистые, творожистые, слизистые, кровянистые.

Бимануальное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование является основным видом гинекологического исследования.

В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца. Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflexio), располагающийся на уровне меж-спинальных остей. Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Поверхность матки ровная. При пальпации матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постменопаузальном периоде. Из патологических состояний, сопровождающихся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию при искусственном климаксе, синдромах истощения яичников, резистентных яичников, галактореи-аменореи и др. Увеличение размеров матки наблюдают при беременности, опухолях матки (миома, саркома и др.). Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при миоме - плотная. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато- и пиометры.

Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию ее придатков (яичников и маточных труб). Неизмененные маточные трубы обычно не прощупываются, яичники могут быть найдены при достаточном опыте. Они определяются сбоку от матки в виде небольших миндалевидных образований размерами 1,5x2,5x3 см. При пальпаторном исследовании даже неизмененный яичник бывает слегка болезненным. Размеры яичников увеличиваются перед овуляцией и во время беременности.

Бимануальное влагалищное исследование позволяет установить наличие и характер патологических процессов в придатках матки. Гидросальпинкс прощупывают в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого болезненного образования. Пиосальпинкс менее подвижен, чаще фиксирован спайками. Нередко при патологических процессах положение маточных труб изменяется.

Взятие мазков.

ЦЕЛЬ: выявление микробной флоры.

ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала, предметные стекла, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, длинные пинцеты или корнцанги.

ТЕХНИКА:

1. Ввести во влагалище зеркало и обнажить шейку матки.

2. Взять ложечкой Фолькмана выделения из заднего свода влагалища, зеркало извлечь, а выделения нанести на предметное стекло тонким слоем вдоль стекла или в виде буквы V- влагалище (vagina) и высушить на воздухе.

3. Указать в направлении: Ф.И.О., домашний адрес, дату забора мазка, роспись акушерки.

Date: 2016-06-09; view: 1323; Нарушение авторских прав