Средние показатели уровня мочевины в сыворотке крови

Возраст Показатель, ммоль/л

Дети до 14 лет 1,8-6,4

Взрослые и дети от 14 лет 2,5-8,3

Пожилые старше 60 лет 2,9-7,5

Нормальный уровень креатинина в сыворотке крови составляет 55-115 мкмоль/л у мужчин и 44-97 мкмоль/л у женщин. У детей уровень креатинина в норме значительно меньше, чем у взрослых. Так, у малышей до года он составляет 18-35 мкмоль/л, у детей до 14 лет - 27-62 мкмоль/л.

Остаточный азот крови - это сумма всех азотсодержащих веществ в крови, после удаления из неё белков. Белки крови являются наибольшими азотсодержащими веществами. К веществам входящим в состав остаточного азота входят мочевина, аминокислоты, мочевая кислота, креатин, креатинин, аммиак, индикан, а также некоторые другие.

Нормальный уровень остаточного азота в крови: 14,3—28,6 ммоль/л

Повышение остаточного азота:

- острая почечная недостаточность

- хроническая почечная недостаточность

- нарушение функции почек - при сердечной недостаточности, дегидратации, стрессе, ожогах

- хронические заболевания почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит)

- обтурация мочевых путей

- кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

- тяжелые бактериальные инфекции

- сниженная функция надпочечников (болезнь Аддисона)

Снижение уровня остаточного азота:

- печеночная недостаточность

- тяжелые болезни печени (вирусные, токсические и аутоиммунные гепатиты) с почечной недостаточностью

- диета с низким содержанием белка и высоким - углеводов

- после регидратации безазотистыми инфузионными растворами

- целиакия

В крови здорового человека концентрация калия в норме составляет 3,5-5,5 ммоль/л.

В норме в крови взрослого человека содержится натрия 123-140 ммоль/л.

Нормальная концентрация фосфора в крови здорового человека составляет 0,81-1,45 ммоль/л

В норме в крови взрослого человека концентрация кальция равна 2,15-2,65 ммоль/л

У новорожденных детей – 1,75 ммоль/л

У недоношенных новорожденных – концентрация кальция менее 1,25 ммоль/л

Нормальная концентрация хлора в крови здорового человека 95-107 ммоль/л.

· печеночный комплекс /общий белок, белковые фракции, холестерин, общий билирубин, его фракции, проба Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ,АСТ, ГУФ;

Тимоловая проба - специфическая проба, используемая для определения функционального состояния печени, с помощью которой определяют концентрацию у-глобулинов в сыворотке крови. Для этого используют специальное химическое вещество - тимол, который, соединяясь с белками, дает помутнение сыворотки крови. При этом степень помутнения тем выше, чем больше концентрация в сыворотке крови именно у-глобулинов, при одновременном снижении уровня альбуминов.

В норме степень мутности сыворотки при проведении тимоловой пробы (SH) составляет 0-4,7 единицы.

Увеличение ее мутности свидетельствует об увеличение концентрации а-, В- и у-глобулинов в крови, что чаще встречается при болезнях печени, некоторых инфекционных заболеваниях и новообразованиях.

При заболеваниях печени, сопровождающихся разрушением печеночных клеток (гепатиты), в кровь активно поступает особый белок - параглобулин, который осаждается раствором тимола и дает интенсивное помутнение сыворотки крови.

Кроме болезней печени, тимоловая проба диагностически полезна при ревматических заболеваниях. Динамика изменения тимоловой пробы (уменьшение или увеличение) помогает определиться с активностью патологического процесса: по мере стихания патологического процесса показатели тимоловой пробы уменьшаются и наоборот.

Сулемовая проба, как и тимоловая, относится к осадочным пробам, но менее чувствительна и выявляет изменение дисперсности белков (размера и способности находиться в плазме во взвешенном состоянии). При добавлении к сыворотке крови сулемы образуются соли ртути, что сопровождается выпадением в осадок крупнодисперсных частиц и помутнением содержимого пробирки. Если помутнение произошло, то проба считается положительной. Результат оценивается по количеству реагента, вызвавшего осаждение белков.

В норме сулемовая проба положительна при использовании 1,5-2,2 мл раствора сулемы. Изменение дисперсности белков выявляются при заболеваниях печени, особенно при хроническом гепатите и циррозе. В этих случаях количество сулемы, необходимое для помутнения сыворотки крови, снижается до 1 мл.

При инфекционных гепатитах сулемовая проба резко положительная, затем ее показатель увеличивается. При желтухе, связанной с нарушением оттока желчи, результат пробы в первые дни соответствует норме, затем он становиться все более положительным по мере вовлечения в патологический процесс печеночной ткани.

Положительная сулемовая проба может определяться и при ревматических заболеваниях.

Формоловая проба – метод, предназначенный для выявления нарушения равновесия протеинов, содержащихся в крови. В норме проба отрицательная.

Проба Вельтмана одна из разновидностей осадочных проб (тимоловая, сулемовая).

Принцип пробы Вельтмана - при добавлении к сыворотке крови раствора хлористого кальция и действии нагревания происходит нарушение коллоидоустойчивости белков сыворотки.

Если в ходе проведения пробы Вельтмана затрачивается менее 0,4 мл раствора хлористого кальция, то это относят за счет повышения содержания гамма-глобулинов в сыворотке крови, что характерно, прежде всего, для хронических заболеваний — цирроз печени, острая желтая атрофия печени, малярия, хронические пневмонии, туберкулез легких.

Если затрачивается больше 0,5 мл раствора хлористого кальция, то это связано с увеличением альфа-1- и альфа-2-глобулинов сыворотки. Отмечается при острых воспалительных процессах — активная фаза ревматизма, активный процесс туберкулеза легких, нефриты, нефрозы, острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, перитонит.

Нормальные результаты пробы Вельтмана: 0,5 мл.

Повышение пробы Вельтмана:

- ревматизм

- туберкулез

- сепсис

Снижение пробы Вельтмана:

- заболевания печени

- малярия

· кислотно-основного состояния крови;

У здорового человека рН артериальной крови составляет 7,35-7,45, т.е. кровь имеет слабощелочную реакцию. Снижение величины рН свидетельствует о сдвиге реакции крови в кислую сторону, что называется «ацидоз» (рН < 7,35), а увеличение данного показателя свыше 7,45 - о сдвиге реакции крови в щелочную сторону (алкалозе).

Сдвиги рН более чем на 0,4 (рН менее 7,0 и более 7,8) расцениваются как несовместимые с жизнью. Изменения рН, отличные от нормы, обозначаются как:

1) субкомпенсированный ацидоз (рН 7,25-7,35);

2) декомпенсированый ацидоз (рН < 7,25);

3) субкомпенсированный алкалоз (рН 7,45-7,55);

4) декомпенсированный алкалоз (рН > 7,55).

· амилаза крови, диастаза мочи;

Амилаза – пищеварительный фермент, расщепляющий крахмал, синтезируемый поджелудочной железой и слюнными железами. Норма альфа-амилазы 28 – 100 ед/л, панкреатической амилазы – 0 – 50 ед/л. Уровень повышается при панкреатитах, кистах поджелудочной железы, сахарном диабете, холецистите, травме живота, прерывании беременности.

Диастаза мочи в здоровом организме отмечается в небольшом коли честве (от 16 до 64 ед.), повышение диастазы мочи до 128 ед. и бо лее имеет место при панкреатите, некрозах поджелудочной железы, заболеваниях желчных путей.

· серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами А,В,С;

Специфическая диагностика основана преимущественно на выявлении антител к вирусу гепатита А, которые принадлежат к иммуноглобулинам класса М, - так называемые ранние антитела (анти-HAV IgM).

Для специфической диагностики гепатита В достаточно выявить HBsAg, который появляется в крови в инкубационном периоде и сохраняется у большинства больных в течение почти всего острого пе риод болезни, у некоторых больных - в период реконвалесценции и даже после выздоровления.

Серологическая диагностика гепатита С используется для определения в сыворотке крови антител IgM и IgG против HСVAg. Анти-CVD IgM появляются уже через 2 недели после инфицирования, а позже начинает расти титр анти-HCV IgG.

· исследование иммунного статуса при различных формах инфекционных заболеваний у пациента;

· исследования на сывороточные маркеры при краснухе, ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе и др;

Специфическая диагностика краснухи заключается в выделении возбудителя из крови, носоглоточных смывов, мочи в первые 5-7 дней болезни. Вирусологические исследования являются сложными, поэтому на практике чаще применяют серологические методы - РОГ А, РСК, РН. Наиболее простой и удобной для практического применения является РТГА. Нарастание гитру антител в 4 раза при исследование парных сывороток крови, полученных от больного с интервалом в 10 дней, считается достоверное подтверждение диагноза. Диагноз врожденной краснухи подтверждается обнаружением в крови антител класса IgM.

Для массовых обследований на ВИЧ-инфекцию используют твердофазный ИФА. Положительный результат ИФА требует подтверждения с помощью нммуноблоттпнга и других исследований. Обнаружение антител к ВИЧ свидетельствует о ВИЧ-инфекции. Исключение составляют новорожденные, в крови которых могут быть материнские антитела к ВИЧ. Они исчезают к возрасту 15 мес.

Цитомегаловирусная pp65-проба широко используется для мониторинга цитомегаловирусной инфекции, в том числе и у беременных, и контроля во время противовирусной терапии у пациентов с иммунодефицитами. Реакция с антителами позволяет выявить инфекцию за пять дней по появления первых симптомов болезни. Преимуществом этого метода является скорость (результат становится известным в течение нескольких часов) и то, что определение pp65-антигена позволяет врачу своевременно назначить лечение. Недостатком является то, что за один раз можно проверить сравнительно небольшое количество образцов. Данный тест безопасен и может легко применяться у беременных. Однако из-за высокой стоимости постоянное тестирование всех беременных женщин невозможно и необходимость диагностики рассматривается индивидуально в каждом случае.

В последние годы разработаны и широко применяются в практических лабораториях тест-системы для выявления токсоплазмоза - антител класса IgM и IgG в иммуноферментном анализе (ИФА). IgM антитела к Т.gondii обычно не присутствуют на значительном уровне более 1 года после первичного инфицирования и не наблюдаются во время реактивации. Поэтому качественное определение наличия анти-Т.gondii IgM антител дает быстрое подтверждение острой или недавней инфекции. Более того, проверка на анти-Т.gondii IgM-антитела у новорожденного одновременно с проверкой материнских анти-Т.gondii IgM-антител позволяет осуществлять раннюю диагностику врожденного токсоплазмоза.

Наиболее точные метод диагностики инфекционного мононуклеоза это определение специфических антител против вируса Епстайна-Барра (IgM).

· пробы Манту, Перке.

Существует несколько "версий" постановки и оценки результатов пробы Манту. Строго говоря, туберкулин можно вводить несколькими способами - накожно (реакция Пирке), внутрикожно (обычная Манту) и с помощью пластиковых аппликаторов, на заостренных концах которых наносится туберкулин (в дополнение могут наноситься другие вещества для одновременной постановки других проб).

Классификация результатов пробы Манту

Реакция считается:

отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

сомнительной - при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);

положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;

гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Увеличение инфильтрата на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.

Ложноотрицательные реакции - у некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:

Анергией - то есть неспособностью иммунной системы отвечать на "раздражение" туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина - 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;

"Вираж" пробы Манту - изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы - аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

"Бустерный" эффект пробы Манту - эффект усиления (boost (англ.) - усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону - лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы "вспоминает" о своей чувствительности к туберкулину.

При постановке пробы Пирке на очищенную 70% спиртом кожу предплечья наносится капля раствора PPD и на ее месте делается насечка-скарификация кожи оспенным перышком, после чего капле дают высохнуть. Реакцию следует считать положительной при наличии инфильтрата размером не менее 5 мм в направлении, поперечном к кожной насечке.