Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Удовлетворение универсальных потребностей доношенного и недоношенного новорожденного, грудного ребенка
|
|
Возможныенарушения универсальных потребностей и проблемы:
| Потребности | Нарушения потребностей (I этап СП) | Проблемы (II этап СП) |
| 1. Нормальное дыхание | · Норма (N) · Одышка, апноэ | - · Нарушение дыхания |
| 2. Адекватное питание | · Возраст · Снижение или отсутствие сосательного, глотательного рефлекса, срыгивания, отказ от еды, · Недоношенность (степень) | · Организовать питание с учетом возраста · Нарушение питания · Организовать питание с учетом недоношенности (степень) |
| 3.Физиологические отправления | · Норма (N) · Беспокойство при мочеиспусканиях, изменение цвета, неустойчивый стул | - · Расстройство диуреза и стула |
| 4. Сон | · Норма (N) · Беспокойный, поверхностный | - · Нарушение сна |
| 5. Движение | · Норма (N) · Мышечная гипотония, снижение двигательной активности (гиподинамия), физиологических рефлексов, тремор подбородка, конечностей | - · Нарушение двигательной активности |
| 6. Одежда, личная гигиена | · Возраст · Изменение цвета кожи (бледность, гиперемия, желтушность), высыпания на коже, нагрубание грудных желез, отек мошонки · Недоношенность (степень) | · Организовать личную гигиену с учетом возраста · Изменение внешнего вида · Организовать личную гигиену с учетом недоношенности (степень) |
| 7. Поддержание нормальной t | · Норма (N) · t 35,9 · Повышение (выше37) или понижение (ниже 35,9) | - · Склонность к гипотермии · Нарушение терморегуляции |
| 8. Поддержание безопасности окружающей среды | · Не соблюдение санитарно-гигиеничес кого и противоэпидемического режимов | · Риск ухудшения состояния при не соблюдении данных режимов |
СХЕМА сестринского диагноза:
| Приоритетные проблемы (не более трех) | Цели | |
| Краткосрочные до 3-7 дней | Долгосрочные к моменту выписки | |
| 1. | Уменьшится | Нет |
| 2. | Уменьшится | Нет |
| 3. | Уменьшится | Нет |
Цели и этапы планирования (III) и реализации плана СВ (IV по различным проблемам:
Проблема: «Организовать питание с учетом возраста ребенка»
Цель: питание с учетом возраста ребенка организовано
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Организовать выполнение принципов естественного вскармливании | · Приложить обнаженного новорожденного к груди матери через 30 минут после рождения в родильном зале · Обеспечить совместное пребывание в роддоме матери и ребенка · Не давать ребенку средств имитирующих грудь (сосок) · Не допаивать ребенка водой · После 3-х месяцев своевременно вводить дополнительные продукты питания |
| 2. Организовать режим вскармливания ребенка | · Кормить ребенка в возрасте до 1 месяца 1-е 2 недели по требованию до 10-12 раз в сутки, в том числе и ночью, затем 7 раз через 3 часа, далее по возрасту |
| 3. Обучить мать технике естественного вскармливания | · Перед кормлением сцедить несколько капель · При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и около сосковый кружок · Молочная железа не должна закрывать носовые ходы ребенка, должен сосать не более 20 мин., · Прикладывать при каждом кормлении к одной груди · После кормления подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин. для удаления воздуха из желудка, сцедить остаток грудного молока |
| 2. Организовать пропаганду естественного вскармливания | · Информировать мать о преимуществах естественного вскармливания · Предоставить популярную литературу по этому поводу |
Проблема: «Организовать адекватное питание с учетом степени недоношенности ребенка»
Цель: адекватное питание с учетом степени недоношенности ребенка организовано
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Организовать профилакти- ку апноэ во время кормления | ·Обеспечить подачу кислорода ребенку до и после кормления (до выписки из роддома) |
| 2. Организовать кормление недоношенного ребенка: ·При глубокой недоношенно- сти, тяжелом состоянии ·При отсутствии глотательного рефлекса ·При отсутствии сосательно- го и наличии глотательного ·При наличии слабого соса- тельного и глотательного рефлексов ·Оказать доврачебную по- мощь в случае аспирации грудного молока в дыхательные пути | · Организовать парентеральное (в/в) питание р-р глюкозы · При появлении срыгиваний, рвоты, метеоризма, отеков отменить данный способ питания · Определить долженствующие суточный (V сут) объем пищи до 10 дней по формуле Ромеля: (10+n) x m: 100 (m-масса в граммах, n-возраст), с 11 дня -V сут= 1/7 массы, к концу 1-го месяца - 1/5 массы ребенка; и разовый объем (V раз.)=V сут/число кормлений · Кормить через зонд сцеженным грудным молоком в нужном количестве (V разовое) 7-8 раз в день · Определить долженствующие суточный (V сут) и разовый объем (V раз) пищи по формуле (так же) · Кормить из ложечки до 10-12 раз, наполняя частично в количестве, определенном по формуле (V разовое) · Контролировать, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось · Кормить грудью 10-12 раз в сутки, т.ч. и ночью · Определить фактический суточный и разовый объем пищи с помощью контрольного взвешивания · Определить долженствующий суточный (V сут) и разовый (V раз) объем пищи по формулам и сравнить с фактическими · Недостающее количество молока (ребенок быстро устает и недоедает) докармливать из ложечки (наполнять ложечку частично, контролировать, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось) · Соблюдать принципы и технику кормления · Немедленно прекратить кормление · Придать ребенку положение с приподнятым изголовьем · Отсосать содержимое из ВДП · При необходимости провести ИВЛ и непрямой массаж сердца · Обеспечить подачу кислорода · Поставить в известность врача |
| 3. Организовать мероприятия по стимуляции лактации у матери | · Часто сцеживать грудные железы · Нормализовать режим дня, диету матери, настроение матери |
Проблема: «Организовать личную гигиену с учетом возраста ребенка»
Цель: Личная гигиена с учетом возраста ребенка организована.
Проблема: «Организовать личную гигиену с учетом недоношенности ребенка»
Цель: Личная гигиена с учетом недоношенности ребенка организована.
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Организовать проведение гигиенической ванны | · Проводить ежедневно вечером перед кормлением, у недоношенных при t воздуха не ниже 25 · Использовать кипяченную воду с добавлением раствора марганца (до заживления пупочной ранки, обучить мать правилам растворения кристаллов марганца) · Поддерживать t воды 36-37 градусов, у недоношенных 38-38,5 · Мыть ребенка детским мылом 2 раза в неделю |
| 2. Организовать обработку пупочной ранки | · Обрабатывать ежедневно после вечерней гигиенической ванны, последовате льно: 3% перекисью водорода, 70% этиловым спиртом, 5% р-ром марганца |
| 3. Организовать утренний туалет ребенка | · Умыть кипяченной водой · Обработать носовые ходы и слуховые проходы, естественные складки кожи стерильным растительным маслом |
| 4. Организовать подмывание ребенка | · Подмывать после каждого акта дефекации под проточной водой в направлении спереди назад |
| 5. Организовать уход за волосистой частью головы | · Смазать стерильным растительным маслом · Обернуть марлевыми салфетками, надеть шапочку на 2 часа · Смыть масло, осторожно удалить корочки |
| 6. Организовать уход за ногтями | · Постригать ногти не реже 1 раза в неделю на руках округло, на ногах – прямо |
| 7. Использовать соответствующую одежду | · Использовать одежду из натуральных тканей без швов, рубцов, пуговиц, у недоношенных предварительно прогретую, многослойную · Стирать только детским мылом · Проглаживать белье с обеих сторон (до заживления пупочной ранки) |
| 8. Обучить мать проведению гигиенических мероприятий | Ø Обеспечить популярной литературой по проведению МГ Ø Показать маме и проверить как она усвоила проведение гигиенических мероприятий |
2. Проблема: «Нарушение терморегуляции, в связи с транзиторной лихорадкой, функциональной незрелостью доношенного новорожденного». Цель: Температура нормализована.
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Информировать маму о данном состоянии и его причинах | · Рассказать, что данное состояние не является заболеванием, возникает оно в связи с трудностями адаптации новорожденного к внеутробной жизни, причинами его возникновения являются (пересилить причины транзиторной лихорадки) |
| 2. Организовать мероприятия по нормализации температуры | · Распеленать ребенка, накрыть тонкой пеленкой · Обтереть 40% спиртом места проекции крупных сосудов · Обильно поить ребенка теплой кипяченной водой (в количестве на 20% превышающее физиологическое) |
| 3. Информировать маму о профилактике данного состояния | · Строго соблюдать питьевой режим, назначенный ребенку · Поддерживать нормальную температуру в помещении 20-22 градуса · Не кутать ребенка, во избежание перегревания |
Проблема: «Риск нарушения терморегуляции, в связи с недоношенностью новорожденного»
Цель: Температура тела ребенка нормальная.
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Определить место выхаживания недоношенных с массой: · 1500 и ниже,в тяжелом состоянии · Более 1500 г · На 7-8 сутки | · Поместить в отделение интенсивной терапии и реанимации · Поместить в палату-бокс для недоношенных · Поместить в специализированное отделение для недоношенных |
| · 2. Создать комфортные микроклиматические условия недоношенные с массой: · 1500 и ниже, в тяжелом состоянии · недоношенные с массой более 1500 · недоношенные с массой более 2000 г | · Выхаживать в кувезе, с t 36-32 град., влажностью воздуха в 1-е сутки 80-90%, а в последующие 50-60% · Обеспечить подачу теплого увлажненного кислорода с концентрацией 30% · Длительность пребывания в кувезе от нескольких часов до 7-10 дней в зависимости от состояния · Выхаживать в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией · Поддерживать температуру в палате 26-28 градусов, влажность 60% · По показаниям подавать увлажненный кислород, концентрация 30% · Организовать дополнительное согревание при помощи грелки, термоматраца, термозащитной пленки, пеленальных столиков с обогревом, ламп лучистого тепла · Выхаживать в кроватках для новорожденных, завернутыми впеленку и конверт из байкового одеяла · Поддерживать температурный режим в палате в пределах 24-26 градусов, влажность 60% |
Проблема: «Нарушение дыхания». Цель: Дыхание ребенка нормализовано, одышки нет.
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Обеспечить доступ свежего воздуха | · Проветривать комнату (палату) 2-3 раза в день · Организовать прогулки на свежем воздухе с недельного возраста при t не ниже -10 градусов, у недоношенных с 16 дней при t не ниже -3,. |
| 2. Контролировать температурный режим | · Поддерживать температуру в помещении в пределах 20-22 градусов |
| 3. Обеспечить ребенку двигательный режим, облегчить экскурсию легких | · Не использовать стесняющую одежду, у детей до года применять широкое пеленание |
Проблема: «Нарушение сна». Цель: Ребенок спит спокойно.
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Организовать подготовку ко сну | · Провести гигиенические мероприятия перед сном · Покормить ребенка, поласкать малыша, поговорить с ним |
| 2.Организовать благоприятную обстановку для сна | · Проветрить комнату, следить за прохладной температурой в комнате(18-20 град.) · Приглушить звук телевизора · Постелить удобную чистую постель |
| 3. Нормализовать режим дня ребенка | · Организовать правильное чередование сна и бодрствования в соответствие с возрастом ребенка |
Проблема: «Риск ухудшения состояния при нарушении безопасности окружающей среды»
Цель: Ухудшения состояния не произошло, безопасность окружающей среды поддерживается.
Этапы планирования (III) и реализации (IV):
| План СВ | Реализация плана СВ |
| 1. Строго выполнять все гигиенические мероприятия соответственно возрасту | · Организовать проведение гигиенической ванны, обработку пупочной ранки, утренний туалет, подмывания, уход за волосистой частью головы, за ногтями ребенка · Использовать соответствующую одежду |
| 2. Следить за соблюдением чистоты окружающей среды (санитарно-гигиенического режима) | · Проводить влажную уборку, проветривание помещения 2 раза в день · Следить за чистотой детского белья, проглаживать с обеих сторон (до заживления пупочной ранки) · Предметы ухода за ребенком должны быть индивидуальны · Мать должна соблюдать правила личной гигиены · При выхаживании недоношенного в кувезе проводить дезинфекцию кувеза каждые 2-5 дней |
| 3. Проводить профилактику инфекционных заболеваний (противоэпидемического режима) | · Провести активную иммунизацию новорожденного в роддоме против туберкулеза (вакцина БЦЖ) и гепатита (вакцина Энджерикс) и далее по возрасту · Организовать повышение неспецифического иммунитета ребенка (пропагандировать естественное вскармливание) · Не допускать контакта с больными гнойно-воспалительными заболеваниями и ограничить посещение ребенка посторонними · Организовать медицинское наблюдение на дому у доношенных до 1месяца, у недоношенных до 3-х месяцев и в периоды эпидемических вспышек |
У недоношенных добавить к плану:
| 4. Создать комфортные микро климатические условия с уче том степени недоношенности и состояния ребенка | · Поддерживать оптимальный температурный режим,влажность в помещении · Обеспечить дополнительной оксигенацией |
| 5. Создать охранительный режим и максимальный покой | · Оберегать ребенка от звуковых и световы храздражителей, бережно проводить все гигиенические мероприятия и другие манипуляции |
| 6.Осуществлять контроль: · за состоянием · за микроклиматическими условиями в помещении · за аппаратурой | · Контролировать t, ЧСС, ЧДД, АД недошенного новорожденного · Контролировать t и влажность помещения, параметры оксигенации · Контролировать параметры работы и обработку кувеза |
Date: 2016-02-19; view: 3598; Нарушение авторских прав