Пусковое звено, скорее всего, – фасетка сустава – и как результат вторичный конфликт на уровне мышц и связок

2-й закон Фрайета:

В положении контакта суставных фасеток (флексии или экстензии), чтобы вызвать латерофлексию позвоночника, тела позвонков должны осуществить ротацию в ту же сторону, что и будущая латерофлексия, т.е. к вогнутой стороне. Ротация предшествует латерофлексии.

Характер дисфункции:

· Всегда первична по отношению к дисфункции NSR.

· Дисфункции в анте- и ретрофлексии;

· моносегментарные (1-2 сегмента);

· задействованы глубокие моноартикулярные (тонико-тонические) мышцы и кинетика фасеток;

· первичные дисфункции могут быть травматического или микротравматического генеза, следствием постуральной адаптации или влияния висцеральной сферы — возникает феномен фасилитации на уровне метамиеломера, когда нервный импульс от внутреннего органа идет на определенный уровень миеломера, вызывая реакцию склеротома (мышцы), возникает двусторонний или чаще односторонний спазм; если к этому добавить неловкое движение или усилие, возникает фиксация.

· направление наибольшей ротационной подвижности определяет направление дисфункции и сторону дисфункции;

· При FRS – причина располагается с противоположной стороны от наиболее свободной ротации (клинически проявляется в экстензии – поза «Сфинкса»);

· При ERS – причина со стороны дисфункции (клинически проявляется во флексии – поза «Магомета»).

NB!!! Если в положении флексии или экстензии поперечные отростки расположены симметрично, а расхождения (схождения) остистых отростков не отмечается – речь идет об аксиальной фиксации (блок связочного аппарата, межпозвонкового диска, компрессионный перелом)

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ:

Проверяем положение поперечных отростков в нейтральном положении.

Если есть подозрение на несимметричное стояние отростков одного позвонка (т.е. его ротация), проверяем во флексии и в экстензии.

а) Если в экстензии ротация исчезает, а во флексии увеличивается – имеется ERS, проблема на стороне постериоризированого поперечного отростка (на стороне ротации).

б) По остистым отросткам: флексия идет хорошо (есть расхождение), а экстензия – нет (нет схождения) — имеет место флексионная дисфункция (F).

По поперечным отросткам: во флексии ротация тела позвонка не выражена, а в экстензии — усиление ротации — имеется FRS, проблема с противоположной ротации стороне.

Коррекция ERS. (для случая L₄ в FRS (лев.) на L₅)

Больной в положении полупрокубитус на боку на стороне смещенного вентрально (т.е. «здорового») поперечного отростка, т.е. на правом боку.

Врач:

· упираясь бедрами в колени больного, усиливая или уменьшая флексию, поясничного отдела, локализует пространство L₄-L₅.

· Врач опускает левую руку больного вниз за край стола, замыкая верхние сегменты позвоночника.

· Под контролем ПДС L₄-L₅ врач выводит голени больного за пределы стола, колени – на бедре врача.

· Врач опускает голени больного до начала движения L₅, исключая движение L₄.

Больной осуществляет изометрическое сокращение мышц, направляя голени к потолку в течение 3 сек. с силой 200 гр.

Врач опускает голени, достигая нового моторного барьера – в делатерофлексии; поднимает бедра – в деротации; переводя бедра цефалически – в сгибание.

Повторить 2 раза и ретестировать.

Коррекция FRS. (для случая L₄ в FRS (лев.) на L₅)

Больной в положении лежа на стороне постериоризованного (т.е. «здорового») поперечного отростка L₄, т.е. на левом боку.

Врач:

· упираясь бедрами в колени больного, усиливая или уменьшая флексию, поясничного отдела, локализует пространство L₄-L₅.

· Правую руку больного врач заводит за спину, замыкая верхние сегменты в правой ротации.

· Под контролем ПДС L₄-L₅ врач выводит голени больного за пределы стола, колени – на бедре врача.

· Врач поднимает голени больного вверх до начала движения L₅, исключая движение L₄.

Больной осуществляет изометрическое сокращение мышц, направляя голени к полу в течение 3 сек. с силой 200 гр.

Врач поднимает голени, достигая нового моторного барьера – в делатерофлексии; опускает бедра – в деротации; переводя бедра каудально – в разгибание.

Повторить 2 раза и ретестировать.