Поясничный отдел позвоночника

С 30-х годов прошлого века стало понятно, что грыжа межпозвонкового диска – это очень маленькая часть от тех причин, которые вызывают поясничные боли.

Джон Вернан: «Если таз стабилен, то все, что находится выше и ниже таза также стабильно»

Т.о., если таз уравновешен, то более чем на 50% уменьшен риск развития поясничных проблем. Не стоит также забывать, что если имеется равновеликость нижних конечностей, то у пациента обязательно будет косой таз и адаптация на поясничном отделе, а это в свою очередь может явиться причиной болевого синдрома.

При функциональной дисфункции суставов стопы, колена, тазобедренного сустава также способно вывести таз из состояния равновесия и привести к адаптивным явлениям в пояснице.

Для корректного ф/ния в сагиттальной плоскости (F-E), мы должны правильно использовать фронтальную плоскость (LF). (канатоходец с шестом – чем длиннее шест, тем проще канатоходцу поддерживать равновесие и перемещаться вперед).

Нарушение подвижности в сагиттальной плоскости приводит к латерофлексии. Через какое-то время латерофлексия начнет давать ротацию в противоположную сторону — так образуется феномен ротосколиоза (как реакция на гравитационную нагрузку) (90% всех идиопатических сколиозов). Т.о. если тело не в состоянии использовать сагиттальную плоскость, для реализации движения вперед оно начинает использовать фронтальную, а через какое-то время – и горизонтальную плоскости.

При выявлении двух параметров (F/E и LF) — можно говорить о функциональном сколиозе.

Как только выявляется ротационный компонент (R) — необходимо думать об органическом (структуральном, необратимом) повреждении. Но это все же адаптация тела в попытке вернуть себе нейтральное положение. Ротация – есть попытка адаптации на латерофлексию. Следовательно, если мы хотим вылечить ротосколиоз (уменьшить ротацию и гибус) — необходимо лечить латерофлексию.

D₄

C₂

L₃

Верхний (малый) треугольник образован:

· затылочные мыщелки

· передний край БЗО.

Если продолжить красн. линию вверх, она приведет к телу клиновидной кости. Две зеленые линии приведут к пирамидам височной кости. Т.о. палатка мозжечка, которая объединяет пирамиды и клиновидную кость – основание верхней пирамиды

Нижний (большой) треугольник:

· стопы

Через L₃ проходит гравитационная ось. Он самый подвижный в поясничном отделе и имеет самые мощные боковые отростки.

Нарушение на уровне стоп, коленных, тазобедренных суставов или на КПС моментально приводит к адаптации на L₃ Нарушение равновесия на L₃ заставляет адаптироваться С₂! (возникает ротационный подвывих, иногда с клиникой).

стопа

Тазобедр. суст.

Коленный суст.

Для того чтобы грамотно провести диагностическую мобилизацию в поясничном отделе позвоночника необходимо точно локализовывать поясничные позвонки. Легче всего найти L5 и L4.

L₅ – находится на 45⁰ вверх и кнутри от SIPS

L₄ – на линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

L₃ – центральный позвонок поясничного отдела с самыми длинными поперечными отростками; соответствует уровню пупочного кольца.

L₂ – над L₃ и на линии, соединяющей R₁₁ не у всех, т.к. 11 и 12 ребра весьма подвижны.

L₁ – на линии, соединяющей R₁₂

Поперечные отростки позвонка находятся на одном уровне с его остистым отростком.

Сразу под кожей находится тораколюмбальный апоневроз – соединительно-тканная часть m. latissimus dorsi:

– начало: от остистых отростков нижних шести грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, поверхностной пластинки тораколюмбальной фасции, срединного крестцового гребня и латеральных углов IX-XII ребер;

– прикрепление: к гребню малого бугорка плечевой кости.

– иннервация: С_IV-C_VI

Глубже находится m. quadratus lumborum занимает пространство между 12 ребром, подвздошной костью и поясничными позвонками.

– от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки и от поперечных отростков нижних поясничных позвонков;

– прикрепляется к нижнему раю 12 ребра и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков;

– иннервация: Th₁₂, L₁-L₂

Можно выделить три пучка:

1 пучок – вертикальный (iliocostalis)

2 пучок – costo-transversalis – от 12 ребра к поперечным отросткам L₁-L₄ и очень слабо к L₅

3 пучок – iliotrasversalis – от гребня подвздошной кости к поперечным отросткам L₁-L₄ и очень слабо к L₅

На уровне L₅ мышечная фиксация выражена крайне незначительно и нет перекреста фасциальных волокон — это позволяет функционировать ему в качестве кардана.

m. serratus posterior inferior

– начало от поверхностного листка тораколюмбальной фасции, остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков

– прикрепление к задней поверхности 4 нижних ребер

– иннервация: Th₁₁-Th₁₂

Торакоабдоминальная диафрагма куполом также прикрепляется к 4 нижним ребрам, а ножками – к поясничным позвонкам (к L3 и L4). Т.о., изменение подвижности 4 нижних ребер изменяет функцию купола диафрагмы с одной или с другой стороны. Через правый купол диафрагмы – воздействие на печень, через левый – на желудок.