Ретроспективный анализ развития желудочной хирургии в клинике

Нами проведен ретроспективный анализ развития хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным отделения абдоминальной и экстренной хирургии городской клинической больницы №21 г.Уфы.

За этот период было отслежено 1385 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

При анализе установлено, что на протяжении последних 18 лет имели место корреляции максимальных пиков госпитализаций больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки со спадами в поступлении больных с язвенной болезнью желудка (рис.54). Причем если в год максимальной заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 1988 году количество больных составило 253 человека, то к 2001 году количество поступлений больных с дуоденальной язвой уменьшилось до 136 больных, то есть в 1,8 раза.

И, наоборот, в те годы когда был максимум больных с желудочной локализацией язвы, происходило уменьшение заболеваемости ЯБДПК. Такая же картина наблюдалась при сравнении дуоденальной язвы и сочетанного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Такая фазовость поступлений больных возможно отражает роль внешнесредовых воздействий, в том числе экологических факторов.

Не менее любопытны, изученные параметры повторных госпитализаций, здесь кривая носит характер синусоиды, причем интервал между пиками составляет в среднем 5 –6 лет. Так если количество повторных госпитализаций в 1984 году было 5, то в 1990 году таких случаев было 30, то есть увеличилось в 6 раз (рис.55).

Такая же ситуация с осложнениями язвенной болезни и пики кровотечений и перфораций приходятся на 7-8 летний период (рис. 56, 57). Так если максимальное количество осложненией приходилось на 1988 год – 89 больных с гастродуоденальными кровотечениями и прободными язвами, то количество этих больных к 1996 году составило 28 (уменьшилось в 3,2 раза). В 2001 году количество экстренных больных с кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта и прободными язвами было 80 человек.

Структура осложнений существенно не отличалась от той, что описана в литературе.

Что касается сочетанной патологии (рис. 58), то здесь наблюдается четкая корреляция с внедрением новых методов диагностики. Первые успехи внурипросветной эндоскопии знаменовались превалированием диагнозов поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, и разумеется, здесь не обошлось без гипердиагностики. Эта же ситуация повторилась на этапе освоения ультразвуковой томографии. И только к середине 90-х годов возобладала трезвая и взвешенная оценка данных дополнительных методов исследования, чему в немалой степени способствовала компьютерная и магниторезонансная топография.

Что же касается, зависимости сочетанных абдоминальных заболеваний от локализации язвы (рис.59), то здесь отмечается частое сочетание язв сочетанной локализации с калькулезным холециститом. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более характерно поражение паренхиматозных органов в виде хронического гепатита и хронического панкреатита. Для желудочной язвы типично сочетание с эрозивным и атрофическим гастритом.

Кроме того, мы проследили эволюцию оперативных вмешательств (рис. 60). Выяснилось, что на этапе основания клиники абдоминальной хирургии предпочтительным оперативным вмешательством была резекция желудка по способу Бильрот –2. Причем спектр операций был исключительно разнообразным. Постепенно, к 1986 году первая модификация способа Бильрота практически вытеснила из арсенала хирургических пособий при осложненной язвенной болезни резекцию желудка по Бильрот-2.

К началу 90-х годов наиболее популярной среди хирургов клиники получила резекция желудка по Бильрот-1 с терминолатеральным гастродуоденоанастомозом которая сохранила лидерство до начала XXI века.

Резекция желудка с сохранением привратника занимает стабильное место в структуре операций на желудке на протяжении последних 18 лет и ее доля среди всех хирургических вмешательств на желудке составляет в среднем 3-5%. В то же время, и резекция желудка по Бильрот –2 продолжает выполняться у больных с высокими желудочными язвами, при подозрении на малигнизацию, при хронической дуоденальной непроходимости, а также молодыми хирургами в период освоения навыков желудочной хирургии.

Интересна эволюция органосохраняющих вмешательств. Если в середине 80-х годов интерес к ваготомии отмечался разнообразными методиками выполнения данного оперативного пособия, то к началу 90 –х годов из всей палитры сохранилась стволовая ваготомия, причем она выполнялась у лиц пожилого возраста или в ургентной хирургии.

Дальнейший прогресс желудочной хирургии связан с внедрением лапароскопических технологий. Причем резекционные методы не получили признания в силу их дороговизны. Впрочем и ваготомия по методике Gomez- Ferrer (аппаратная резекция малой кривизны) не смотря на простоту ее выполнения не получила широкого распространения в силу экономических препятствий. Если в начале освоения лапароскопической хирургии наиболее часто выполняемой ваготомией была операция Hill-Barker, то позже она уступила место более простой в техническом исполнении операции Taylor.

Уменьшение количества операций на желудке объясняются причинами, которые типичны для России: сокращение коечного фонда, зоны обслуживания клиники, прогрессом медикаментозного лечения и другими факторами.

Таким образом, несмотря на объективные технические и экономические трудности налицо сохранение и развитие хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Широкий спектр используемых оперативных вмешательств позволяет индивидуализировать выбор способа хирургического лечения желудочных язв.