Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Реабилитация больных с ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
В настоящее время реабилитация больных с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса. Больные с ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти три этапа реабилитации: стационарный, включая кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный. Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты; продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся специальная лечебная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики и профилактику возможных осложнений со стороны кардиореспираторной системы. При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активизация больных начинается на I—2-е сутки после one- рации и преследует цель профилактики осложнений гипокинезии и подготовки больного к режиму малых тренирующих нагрузок. Ранняя активизация больного при неосложненной интраопераци- онной и ближайшей послеоперационной фазах — один из основных цринципов реабилитации у данной категории больных, поскольку ортостати ческая гипокинезия и тахикардия — наиболее распространенные осложнения длительной гипокинезии. В послеоперационном периоде больной находится в кардиохи- рургическом отделении 10—14 дней (до снятия послеоперационных швов), затем переводится в реабилитационное отделение стационарного этапа, где в полном объеме осуществляется весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабилитации. В реабилитационном отделении производятся подбор и коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются различные средства физической и психологической реабилитации (по показаниям), происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. На 18—21-е сутки при неосложненном послеоперационном течении проводится подбор индивидуальной тренирующей нагрузки на основании результатов спировелоэргометрической пробы (СВЭП). Продолжительность пребывания больного в отделении реабилитации определяется его клиническим состоянием и составляет 3—4 нед. Абсолютные противопоказания к проведению активного курса физической реабилитации: ■ стенокардия IV функционального класса (по NYHA); ■ выраженный послеоперационный перикардит; \ ■ сердечная недостаточность ПБ—III стадии; ■ симптоматическая или эссенциальная гипертензия при 200/120 мм рт. ст.; ■ неадекватная реакция АД на физическую нагрузку; ■ нарушения ритма сердца: экстрасистолия высоких градаций или тахиаритмии, нарушения проводимости (а-в-блокады II—III степени); • тромбофлебит и другие воспалительные заболевания различных органов и систем; ■ атеросклероз или артериопатия экстракраниальных сосудов головного мозга с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе; ■ атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечностей с ишемией нижних конечностей НБ—III стадии; • выраженный диастаз грудины (противопоказание к выполнению физических упражнений для верхних конечностей). Таблица 5.10 Группа физической активности и энергетическая стоимость физических нагрузок у больных после операции АКШ
В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений, входящих в комплекс лечебной гимнастики, и в меньшей мере — за счет увеличения их интенсивности. В каждое тренировочное занятие включаются: • лечебная гимнастика (15—20 мин); • тренировка на велоэргометре (20—30 мин); • аутогенная тренировка (10 мин). Продолжительность одного занятия — 45—60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней. Для количественного определения физической работоспособности и оценки кислородно-транспортной системы организма, а также подбора оптимального двигательного режима применяется метод непрямой калориметрии в покое и при физической нагрузке на аппарате, определяющем параметры внешнего дыхания. На основании результатов СВЭП, длительного клинического наблюдения и инструментального контроля разработаны градации физической активности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АК1П {Маликов Б.Е., Петрунина Л.В., 1996\ с целью контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий в зависимости от уровня физической работоспособности (табл. 5.10). Больным различных групп физической активности после операции АКШ рекомендован оптимальный уровень энергозатрат в зависимости от вида физических нагрузок (табл. 5.11). I ккал=4,1868 кДж Лечебная гимнастика Процедура Л Г строится на основании энергетических затрат в зависимости от физической работоспособности (группы физической активности) и клинического состояния больного после операции. Задачи Л Г: • профилактика кардиореслираторных осложнений; • профилактика развития спаек; • профилактика нарушений осанки; ■ постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам; • повышение психоэмоционального статуса больного. Занятия ЛГ можно проводить индивидуально и групповым методом, один раз в день, продолжительность — 15-20 мин.
В процедуре Л Г широко используются: • дыхательные упражнения статического и динамического характера: • диафрагмальное дыхание; • упражнения на расслаблен не скелетной мускулатуры; • корригирующие упражнения; • упражнения па координацию и равновесие: • упражнении на тренировку силы и выносливости мышц. Применяются упражнения с гимнастическими предметами (мячи, палки). Тренировка на велоэргометре Цель тренировок: • повышение физической работоспособной!и за счет увеличения коронарного резерва; • улучшение функционального состояния ССС за счет следующих факторов:
- повышение коронарного и периферического кровотока; «повышение сократительной способности миокарда; ■ нормализация сосудистого тонуса; - активизация противосвертываюших систем крови; • нормализация деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы; • стимуляция обмена веществ путем повышения окислительно-восстановительных реакций и энергозатрат; ■ нормализация жирового и углеводного обмена; ■ нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта; • устранение мышечного дисбаланса. Тренировочный цикл на велоэргометре можно разделить на несколько этапов. I этап (5—6 тренировок): после 5-минутной разминки больные в течение 5 мин выполняют нагрузку, равную 25 Вт, затем увеличивают ее на 25 Вт. Увеличение нагрузки продолжается до появления тренировочного пульса. Снижение нагрузки происходит так же постепенно. Эффективное рабочее время — 20—30 мин. II этап (8—J 0 тренировок): постепенно увеличивается время тренирующей нагрузки: 5-минутная разминка, 5-минутная тренирующая нагрузка, 1 минута отдых; 5-минутная тренирующая нагрузка, 1 минута отдыха и т.д. Время тренирующей нагрузки — 20 мин. Щ этап (5—6 тренировок): время тренирующей нагрузки постепенно увеличивается до 10 мин с интервалом отдыха I мин. Время тренирующей нагрузки — 20—30 мин. IV этап (6—8 тренировок): увеличение времени тренирующей нагрузки до 20 мин без интервала отдыха с постепенным снижением нагрузки. Дозированная ходьба Ходьба - первоочередной режим аэробной активности пациента, оказывающий влияние на кардиальные и экстракардиальные факторы кровообращения. Ко времени выписки из хирургического отделения бальной проходит по коридору 200—400 м в течение 10 мин со скоростью 70—80 шагов/мин, или 2—3 км/ч. После проведения ВЭП, когда определена физическая работоспособность, выявлена тренирующая нагрузка, увеличиваются расстояние и время ходьбы. Ко времени выписки из стационара больной обычно ходит 25—30 мин со скоростью 90—100 шагов/мин (3—6 км). Подбор темпа ходьбы определяется по формуле: 0t029X+01I24Y+72i212, где X (Вт/мин) — пороговая или субмаксимальная нагрузка; Y — частота сердечных сокращений. Дозированная ходьба повышает жизненный тонус организма, укрепляет мышцу сердца, улучшает кровообращение, дыхание и приводит к повышению физической работоспособности. Считается, что 20—30 мин ежедневных занятий ходьбой в адекватном режиме двигательной активности позволяют поддерживать достаточную физическую работоспособность организма. Дозированные подъемы на ступеньки лестницы Все пациенты сталкиваются с необходимостью подъема по лестнице. Темп м продолжительность ходьбы и подъема на ступеньки лестницы зависят от группы физической активности (табл. 5 J 2). Таблица 5. 12 Группы физической активности, рекомендуемые темп, продолжительность дозированной ходьбы и подъема на лестницу
По окончании курса лечения в отделении реабилитации больной, имея индивидуально подобранный тренировочный режим и получив соответствующие рекомендации, переводится в санаторий. Продолжительность санаторного этапа реабилитации — 24 дня. На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно- профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании рекомендаций, подобранных в кардиохирургическом и реабилитационном стационарах. Контроль осуществляется врачами-кардиологами гю месту жительства пациента. Физический аспект реабилитации должен проходить в условиях специализированного отделения восстановительного лечения в поликлинике, лечебно-физкультурном диспансере или «коронарном клубе>> под наблюдением специалистов — кардиолога и реабилитолога. Наблюдение за оперированным больным должно проводиться постоянно. Восстановление трудоспособности и установление стабильного функционального уровня кардиореспираторной системы достигаются у больных с неосложненным течением заболевания в сроки 4—6 мес. Глава 6 Date: 2015-12-13; view: 330; Нарушение авторских прав |