Классификация современных методик МТ

а) однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция и др.);

б) комбинированная (флексия-Ълатерофлексия+ротация и другие комбинации).

Один из основных принципов лечения в МТ — воздействие на экстрасуставные структуры, прежде всего мышцы. Считается, что мышечная сфера всегда отражает состояние сустава. Именно от сустава и его составных частей: связок, хряща, синовиальных мем­бран и капсулы — идет поток патологической афферентной имнуль- сации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. В первую очередь патологическая афферентная импульсация влияет на те мышцы, которые окружают сустав, вызывая в них спазм или растя­жение, поэтому перед проведением МТ необходимо расслабить спазмироеапные мышцы.

Для расслабления спазмированных мышц применяют следую­щие приемы МТ [Ситель Л.£.,1998].

• Места прикрепления мышцы приближают друг к другу и одновременно окалывают сильный и глубокий нажим на высшую точку брюшка мышцы. Сила давления должна как постепенно воз­растать, так и постепенно уменьшаться, чтобы не вызвать дальней­шего спазмирования мышцы.

• Увеличение расстояния между местами прикрепления мыш­цы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон.

• Метод постизометрического расслабления мышц основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов (агонистов) и антагонистов у человека. C.S. Sherrington (1906) установил, что мышцы-разгибатели нахо­дятся в состоянии расслабления при сокращении мышц-сгибате­лей, отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляет­ся автоматически.

• Антигравитационное расслабление мышц основано на раз­личном взаимном расположении отдельных сегментов тела челове­ка, в результате при определенных движениях в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть. Обычно антигравитационное расслабление мышцы проводят в течение 20 с, перерыв 20—30 с, движение повторяют 3—5 раз.

• Мобилизационное расслабление мышц основано на том, что при осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравниваются, следующая фаза со­кращения в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении может быть концентрической, эксцентрической или ос­таться изометрической.

• Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижно­сти сустава основано на том, что предел пассивного движения в суставах всегда больше предела активных.

Методы мышечной релаксации могут изменять глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количе­ство мышечных групп и происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим мышечная релаксация должна сочетаться с дыхатель­ными движениями. С этой же целью мышечную релаксацию одновременно совмещают с движениями глазных яблок в сторону спазмированной мышцы.

Мобилизация — это методика ручного воздействия, обеспечи­вающая постеленное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движения за счет устранения функциональ­ного блока или спазматического укорочения мышцы при помощи пассивных движений в суставе. При этом необходимо соблюдать ряд общих требований:

• хорошая фиксация ниже- и/или вышерасположенных час­тей тела за счет принятия соответствующего исходного положения пациента (лежа, сидя или стоя);

• достаточное общее расслабление пациента;

• максимально возможное регионарное расслабление мышц при помощи специальных приемов массажа (давление, растягива­ние, растирание и др.);

• медленное выполнение приема;

• равномерность небольшого усилия по пассивному переме­щению частей тела;

• выполнение пассивного перемещения преимущественно в фазе выдоха;

• повторение приема 5-10 раз;

• направленность движения на взаимоудаление или взаимо­скольжение суставных поверхностей, а также на растяжение спазматически укороченных мышц по их продольной оси.

Основные приемы мобилизации:

• позиционная мобилизация {рис. 3.2);

• ритмическая мобилизация: тракционная, ротационная и компрессионная (рис. 3.3, 3.4);

• мобилизация постизометрической релаксации (ПИР), раз­работанная К. Lewit (1983), включает две фазы.

1. Изометрическое сокращение мышц при попытке пациента преодолеть умеренное противодействие движению в направлении, противоположном ФБ, или движению, характерному для динами­ческой работы соответствующей мышцы. Изометрическое сокра­щение проводится на вдохе (3—7 с). Для усиления эффекта одновре­менно с изометрическим сокращением осуществляется движение глаз в направлении, противоположном ФБ.

2. ПИР мышц пациентом и пассивное умеренное растяжение их выполняющим мобилизацию в направлении ФБ или по продоль­ной оси мышцы. ПИР и пассивное растяжение мышцы проводятся

102 Лечвбнаи<|жа«упь7>ра. Глава 3 Ряс. 3.2. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения (в направлении флексии и экстензии).

Рис. 3.4. Мобилизация грудного отдела позвоночника в неприменим ротации давлением крсстоо6раз1[ым приемом.

Рис. 3.S. Аугомобклизаимм с П И Р верхнешейного отдела позвоночника в направлении латерофлексии клево.

Рис. 3.3. Мобилизация поясничного отдела позвоночника тракттей по оси с экстензией.

Рис. 3.6. Манипуляция па цердикоторакальном переходе толчком в направлении экстензии.

на выдохе в течение 10-20 с. Для усиления эффекта одновременно с ПИР осуществляется движение глаз в направлении ФБ.

Аутомобилизация - комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ПИР и гравитационное отягощение, выполняемое пациентом самостоятельно {рис. 3.5). Методические приемы аутомобилизации мышц в положении грави­тационного отягощения могут быть применены в отношении мно­гих отдельных мышц и групп мыши. Например, исходное положе­ние пациента — сидя на стуле; он поднимает одно или оба плеча (трапециевидная мышца); исходное положение пациента — лежа на спине, следует поднять и удержать (7—10 с) прямую ногу (подвздошно-поясничная мышца); исходное положение пациента — лежа на животе: голова и верхняя часть туловища приподняты над кушеткой (мышцы-разгибатели спины) и др.

Манипуляция завершает трехфазный цикл МТ вслед за рас­слаблением и мобилизацией. Манипуляция — методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное устранение ФБ при помоши безболезненного, быстрого, короткого, малой амплитуды усиленного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движе­ний в суставе (пред нал ряжение). Преднапряжение создается только тем или иным мобилизационным приемом и определяется по ощу­щению утраты пружинящего сопротивления сустава при достиже­нии максимально возможного объема движений в данном направ­лении, чаще в сочетании с тракцией по оси (рис. 3. б).

В манипуляционной технике учитывают два основных варианта движений в суставе:

а) перемещение суставных поверхностей их сближением (техника Митнемена);

б) отдаление их друг от друга — дистракция (техника Гегенхантера).

Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Выбирают направление ограничения пассивного движения сустава, позу по­звоночника, которая фиксирует все суставы, кроме одного, — на ко­тором проводят манипуляцию. В МТ такое положение называется окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипу- дядии не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормаль­ный объем движений.

Манипуляционная техника включает неспецифическуто, при которой совершается воздействие на весь позвоночник, и специфи­ческую, когда манипуляцию проводят с помощью окклюзии на один двигательный сегмент и из движения выключаются все остальные отделы.

Внимание! Специфическая манипуляционная техника относится к более щадящим приемам МТ.

Мануальную терапию проводят 2—3 раза в неделю в обшем ком­плексе восстановительного лечения; обычно она хорошо перено­сится больными. Длительность курса МТ индивидуальна и зависит от характера поражения и стадии заболевания. В ряде случаев доста­точно одной-двух процедур; больным с более выраженным болевым синдромом в результате компрессии нервного корешка необходимо 6—8 процедур.

Глава 4