Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Рентгеноанатомия позвоночника в норме

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 47Следующая ⇒




Строение позвоночника характеризуется существенными различиями в разные возра­стные периоды. Само понятие нормы не является статичным и подразумевает наличие возрастных особенностей строения (структуры) и формы отдельных позвонков и позво­ночника в целом (табл. 5), соотношения величин тел позвонков и дисков, определенных

Таблица 5

Форма и структура позвонков в возрастном аспекте в рентгенологическом изображении

 

Возраст Форма Центральные щели Силовые линии
    питающих сосудов позвонков
0-6 мес. Двояковыпуклая Выражены Отсутствуют (или слабо выражены дугообразные и радиальные линии).
6 мес.-2 г. Двояковыпуклая Выражены Единичные в конце пе­риода.
2-4 г. Начало уплощения Чаще более выражены в Выражены продольные
    грудном отделе, разнооб- силовые линии, появ-
    разны по глубине проник- ляются силовые аркады в
    новения в тела позвонков. дугах.
4-6 лет Постепенный переход к Неглубокие, в виде ямок, Развитие вертикальных
  прямоугольной форме щели. Могут быть глубо- и горизонтальных линий.
    кие, склерозированные. Окончательное построе-
    Сохранение выраженных ние силовых аркад в
    щелей указывает на дис- дугах.
    плазию  
Старше Прямоугольная форма, Тоже Дальнейшее укрепление
6-7 лет появление вогнутости центров эпифизарных пластинок, передних и задних отделов. Появ­ление «ступенек», соот­ветствующих положе­нию будущих апофизов   силовых линий.

Общая вертебрология

значений образованных позвонками костных каналов, границ функциональной подвиж­ности позвоночно-двигательных сегментов и т.д.

В процессе роста у детей отмечается равномерное увеличение величины тел позвонков и дисков в каудальном направлении, начиная от Тт. Нарастание колеблется от 1 до 2 мм, но является строго индивидуальным. Нарушение равномерного нарастания величины по­звонков и дисков обычно наблюдается при патологических состояниях — дисплазии по­звонков, травме, опухолях, воспалении и т.д. (Рохлин Д.Г., Финкелыитейн М.А., 1956).

Еще одним показателем, характеризующим правильное развитие позвоночника, явля­ется позвоночно-дисковый коэффициент — отношение высоты тела позвонка к высоте контактного диска. Его величина в норме колеблется между 5:1 и 4:1, а уменьшение по­казателя наблюдается при системных заболеваниях, протекающих с поражением позво­ночника — несовершенном остеогенезе, дисгормональнои спондилопатии, лейкозах и т.д.

Понятие возрастной нормы включает в себя и физиологические сроки созревания по­звонков — появления рентгенологически видимых ядер окостенения и закрытия межу­точных зон роста (табл. 6). Мы не случайно говорим о сроках рентгенологического зак-

Таблица€

Физиологические сроки появления вторичных ядер окостенения и срастания элементов позвонка

(возраст рентгенологического закрытия межуточных зон роста)

 

  Возраст
Появление вторичных ядер окостенения:  
головок ребер 3,5-4 года
верхушки зуба С„ 3,5-4 года
тел копчиковых позвонков  
Со, 0-1 мес.
Со,, 4-8 лет
Сош 9-13 лет
CoIY 15 лет
Полное слияние зуба С,, с телом (образование корпоро-  
дентального синостоза) 4,5-6 лет
Срастание дуги и тела С„ 4-5 лет
Слияние ядра окостенения зуба С„ собственно с зубом 6 лет
Закрытие зон роста между телами и основанием дуг  
позвонков грудного и поясничного отделов 5-7 лет
Закрытие щели между телами и боковыми массами крестца 6 лет
Синостозирование тел крестцовых позвонков на всем  
протяжении 10-12 лет
Начало слияния копчиковых позвонков 12 лет
Срастание крестца и копчика 15-25 лет
Слияние левой и правой половин дуг позвонков  
(СадофьеваВ.И. 1990):  
шейный отдел  
дуги CV1-CV1, 2 года
дуги Сц-Сда-С^-С,, и передняя дуга С, Згода
задняя дуга С, 5-6 лет
грудной и поясничный отделы(кроме L„) 5 лет
дуга!^ 12 лет
дуги крестца (кроме S,) 4-7 лет
дугаБ, 12 лет

Глава 4. Возрастные особенности позвоночника в норме

рытия зон роста, т.к. анализ магнитно-резонансных томограмм позвоночника позволяет утверждать, что рентгенологически видимое костное срастание не всегда подтверждает­ся МРТ-данными. Особенно отчетливо это проявляется при оценке корпоро-дентально-го синостоза С» и крестцовых и копчиковых позвонков — даже у взрослых пациентов на МРТ сохраняются зоны синхондроза.

У 8-10% людей не наступает слияние дуг Lv и Sj. Если отсутствие слияния дуг не со­провождается их дисплазиеи (гипоплазией, деформацией, разными углами отхождения и т.д.), то это рассматривается как вариант нормы. При наличии дисплазии дуги следует говорить о Spina bifida dysplastica.

Нормальные размеры позвоночного канала (табл. 7-10). Отклонение размеров позво­ночного канала от нормальных величин имеет принципиальное значение. Распространен­ное сужение размеров позвоночного канала характерно для некоторых системных забо-

Таблица 7

Средний сагиттальный размер позвоночного канала у детей в шейном отделе (в мм)

 

Возраст 3-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Уровень М Д В среднем М д В среднем М Д В среднем
с, с,; Cm с„ си С™ 20,2 18,2 16,3 16,0 15,9 15,8 15,6 19,6 17,6 15,8 15,6 15,5 15,3 15,0 19,9±1,3 17,9+1,3 16,0±1,3 15,8±1,3 15,7±1,3 15,6±1,2 15,3+1,1 20,5 18,8 17,3 17,0 16,7 16,5 16,1 20,6 18,9 17,2 16,9 16,6 16,3 15,9 20,6±1,3 18,8+1,0 17,2+1,0 16,9±0,9 16,7±0,9 16,4±0,9 16,0±0,9 21,2 19,3 17,8 17,3 17,1 16,8 16,3 21,4 19,5 17,7 17,2 16,9 16,6 16,2 21,3+1,4 19,4+1,1 17,8±1,0 17,3±0,9 17,0+0,9 16,7±0,9 16,2±0,9

М - мальчики, Д - девочки.

Исследование проведено у 120 детей без пересчета на эффект фокусного увеличения, стандарт­ное фокусное расстояние рентгеновской трубки — 150 см.

Таблица 8

Средний сагиттальный размер позвоночного канала, ретрофарингеального иретротрахеального пространств (в мм). (Wholy, Bruwer, Baker 1958, цит noD. Torkus, W.Genle,1972)

 

 

Уровень Дети до 15 лет Взрослые
Средняя величина Диапазон Средняя величина Диапазон
Позвоночный канал с, с„ Цц Cv Сщ[ Ретрофарингеальное пространство Ретротрахеальное пространство 21,9 20,9 17,4 16,5 16,0 3.5 7,9 18-27 18-25 14-21 14-21 15-20 2-7 5-14 21,4 19,2 19,1 18,5 17,5 3,4 14,0 16-30 16-28 14-25 14-25 13-24 1-7 9-22

Число обследованных не указано, фокусное расстояние аналогично указанному в таблице 7.


Общая вертебрология

Таблица 9

Средний сагиттальный размер позвоночного канала в поясничном отделе (в мм)

 

Уровень Возраст М±м Границы при доверительном интервале 90% Возраст М+м Границы при доверительном интервале 90%
L, К К 3-5 лет 20,1+1,6 19,4+1,2 18,4±1,3 18,6+1,2 18,6+1,5 16-24 16-24 15-22 15-22 15-22 6-8 лет 19,9±2,2 19,7+1,7 18,8±1,7 19,1+1,7 19,0±2,3 15-25 15-25 14-24 14-24 14-24
L, К Lv 9-10 лет 20,0+1,3 19,6+1,2 18,8±1,4 18,6+1,5 19,0+1,6 16-24 16-24 15-23 15-23 15-23 11-12 лет 20,6±2,0 19,6±2,3 18,9±2,0 19,0+2,1 19,8±2,4 15-26 12-25 14-24 14-24 15-25
L, К Lv 13-14 лет 20,6±1,4 19,9+1,2 19,4+1,6 20,4±3,5 20,5±3,7 17-24 17-23 16-22 13-28 13-28 15-16 лет 21,6+2,2 20,9±1,9 20,6±1,6 20,7±2,0 20,6±3,2 17-26 17-25 17-24 17-25 14-27
L, К ц» Lv 17-18 лет 22,5+2,1 21,7+2,1 22,2±2,7 22,3+2,7 21,9+2,8 16-28 16-28 16-28 16-28 16-28 Взрос­лые 21,8±2.7 21,7±2,5 21,5±2,3 21,6±2,2 21,4±2,7 16-27 16-27 17-26 17-26 16-27

М — средняя величина, м — отклонение средней квадратичной

Обследованы 474 человека, 353 — в возрасте до 19 лет, 121 — взрослые. Фокусное расстояние труб­ки — 101,6 см (40 дюймов).

В табл. 7,9 и 10 данные, касающиеся размеров позвоночного канала в детском возрас­те, приведены R.N.Hensinger (1986), который дополнил работы V.C.Hinck, C.T.Hopkins, W.M. Clark (1965), H.Marcuske (1977).


Глава 4. Возрастные особенности позвоночника в норме

Таблица 10

Физиологические границы величины интерпедикулярного расстояния (в мм)

при доверительном интервале 90%

 

Уровень 3-5 лет 6-8 лет 9,10 лет 11,12 лет 13,14 лет 15,16 лет 17,18 лет Взрос­лые
с3 18-29 22-30 21-32 20-32 24-31 23-31 23-32 25-31
с„ 19-30 23-31 21-32 21-33 25-32 24-32 24-33 26-32
cv 20-31 23-31 22-32 21-33 25-32 25-32 25-34 26-33
си 20-31 24-31 22-32 21-33 25-32 24-33 25-34 26-33
Цщ 19-30 23-31 21-32 20-32 24-31 21-32 23-32 24-32
т, 17-26 19-26 20-27 20-27 19-28 18-29 20-26 20-28
т„ 14-22 15-22 17-24 16-24 16-24 14-25 17-23 17-24
т МП 13-21 14-21 15-21 14-22 15-23 15-25 15-21 16-22
т 12-20 14-21 15-21 14-21 14-22 14-20 15-21 15-21
т 12-20 13-20 14-20 13-21 14-22 14-21 15-21 14-21
т 12-20 13-20 14-20 13-20 14-22 13-20 14-20 14-20
т 12-20 13-21 14-40 13-20 14-22 13-21 15-21 14-20
т 12-21 14-21 14-20 13-21 14-23 14-21 15-21 15-21
т 12-21 14-21 13-21 14-21 15-23 14-22 15-21 15-21
т 12-21 15-22 13-21 14-21 15-23 14-22 16-22 16-22
т 13-22 16-23 14-23 15-22 16-25 16-23 17-23 17-24
тн, 16-24 18-25 17-25 18-25 19-27 18-26 20-26 19-27
L, 17-24 17-27 19-28 19-27 20-27 20-28 20-29 21-29
к 14-24 17-27 19-28 19-27 20-27 20-28 20-29 21-30
к 17-24 17-27 19-28 20-27 21-28 21-29 20-29 21-31
к 18-25 18-28 20-29 20-28 19-33 21-30 19-33 21-33
U 21-28 22-32 24-33 24-34 22-36 23-35 23-37 23-37

Материал и условия исследования такие же, как в таблице 9.

леваний скелета (например, для ахондроплазии), локальное — для врожденных и приоб­ретенных стенозов. Увеличение позвоночного канала отмечается при диспластических процессах, пороках развития позвоночного канала и спинного мозга, длительно существу­ющих объемных процессах в позвоночном канале (см. Элсберга-Дайка синдром), некото­рых видах травм позвоночника.

Функциональная подвижность позвоночно-двигательных сегментов. Выделение функциональной двигательной единицы позвоночного столба - позвоночно-двигательно-го сегмента (ПД С), позволяет оценить объем движений на уровне каждого сегмента. Дви­жения в ПД С осуществляются за счет дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дис­ков. Очевидно, что движения в ПДС различны на протяжении позвоночника не только


Общая вертебрология

по объему, но и происходят в разных плоскостях (табл. 11). Это объясняется особеннос­тями анатомического строения и пространственной ориентации межпозвонковых суста­вов - т.н. тропизмом.

Таблица 11

Физиологическая подвижность позвоночно-двигательных сегментов

(While А А., РащаЫММ., 1978)

 

 

 

Отдел поз­воночника Позвоночно- двигательный сегмент Подвижность сегмента в разных плоскостях
Сагиттальная (сгибание-разгибание) Фронтальная (боковые наклоны) Горизонтальная (аксиальная ротация)
Шейный Ое-С, 12"» 8° 0"
  ^1-11 10°» 0° 47°
  С и-ш 8° 10° 8°
  с ^ III-IV 13" 11° 10"
  с 12" 11° 11°
  с vv v_v, 17" 8° 9°
  с ^ VI-VII 16" 7° 8"
  *" VII~ * I 9° 3° 7°
Грудной т 4" 5° 8°
  т 4" 5° 7°
  т 4° 5° 7°
  т 1 1V-V 4" 5° 7"
  т Х V-VI 4' 5" 7°
  т 1 VI-VII 6' 5° 7°
  т 1 vii-vni 6° 5" 7"
  т 6" 5° 6"
  т * IX-X 6° 5° 3°
  т х X-XI 9° 6° 2°
  т х XI-XII 12° 8° 2°
  Тхп—^-1 12" 7" 2°
Поясничный 1-I-IJ 12° 7° 2°
  *-* и-ш 14" 6° 3"
  *"* Ш-IV 15" 7° 2°
  -*-*iv-v 17° 6" 2°
  Lv-St 20° 3" 5°

*В.П.Веселовский с соавт. (1990) приводит несколько больший объем движений сегментов Ос-С, и С, u — 18° и 12° соответственно.


____________________________ Глава 4. Возрастные особенности позвоночника в норме

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Date: 2015-12-13; view: 1152; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...


mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию