Основні задачі. 1. У 38 річного пацієнта скарги на одутлість обличчя, набряк шиї і верхньої частини тулуба, при огляді спостерігається набухання і пульсація шийних вен

1. У 38 річного пацієнта скарги на одутлість обличчя, набряк шиї і верхньої частини тулуба, при огляді спостерігається набухання і пульсація шийних вен. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) *Пухлина верхнього середостіння;

2) Тимома;

3) Пухлина нижнього середостіння;

4) Саркоїдоз;

5) Центральний рак легені.

2. У 49 річної пацієнтки скарги на набряки нижніх кінцівок і нижньої частини тулуба, при огляді відзначається розширення підшкірних вен нижніх кінцівок і передньої черевної стінки. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) *Пухлина нижнього середостіння;

2) Тимома;

3) Пухлина верхнього середостіння;

4) Саркоїдоз

5) Периферичний рак легені.

Додаткова задача
Хворий скаржиться на задишку, набряк обличчя та рук. При огляді: очні щілини звужені, шийні вени розширені, шия потовщена, надключичні ямки вибухають, вени верхніх кінцівок і грудної стінки розширені. При рентгенологічному обстеженні визначається розширення і змішення вправо тіні середостіння.

А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?

Б. Яке дообстеження слід призначити?
В. План лікування.

Пухлини плеври (МКХ-0-C 38)

Епідеміологія:

· мезотеліома плеври зустрічається досить рідко (захворюваність 2,3 на 100 тис. населення);

· пухлина плеври частіше зустрічається у віці понад 40 років;

· зустрічається переважно у чоловіків.

Етіологія:

· азбест;

· радіація;

· тютюнопаління;

· забрудненість довкілля;

· вірус мавп;

· генетична схильність.

Класифікація:

· первинні;

· вторинні;

· доброякісні;

· злоякісні.

Гістологія:

· епітеліальна мезотеліома;

· фіброзна саркоматозна (веретеноподібна) мезотеліома;

· змішана мезотеліома (біфазна).

Макроскопічні форми:

· вузлова;

· дифузна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т₁ - пухлина поширюється на парієтальну плев­ру з боку ураження; вогнищевим ураженням вісце­ральної плеври або без неї;

Т_{1 а} - пухлина поширюється на парієтальну (медіастинальну, діафрагмальну) плевру з боку уражен­ня; без вогнищевого ураження вісцеральної плеври;

Т_{1 b} - пухлина поширюється на парієтальну (медіастинальну, діафрагмальну) плевру з боку уражен­ня; з вогнищевим ураженням вісцеральної плеври;

Т₂ - пухлина поширюється на будь яку паріє­тальну плевру з боку ураження і є принаймні одна з таких ознак:

- зливна пухлина вісцеральної плеври (включаю­чи борозну);

- проростання в діафрагмальний м’яз;

- проростання в паренхіму легені.

Т₃ - пухлина поширюється на будь-яку паріє­тальну плевру з боку ураження і є принаймні одна з таких ознак:

- проростання в жирову тканину середостіння;

- окреме вогнище пухлини, яке поширюється на м’які тканини грудної клітини;

- нетрансмуральне ураження перикарда.

Т₄ - пухлина поширюється на будь-яку паріє­тальну плевру з боку ураження і є принаймні одна з таких ознак:

- дифузне або багатовогнищеве ураження пухлиною, яке поширюється на м’які тканини грудної клітини;

- на будь-яке ребро;

- поширення через діафрагму на перитонеум;

- ураження будь якого органа (органів) середо­стіння;

- безпосереднє поширення на контрлатеральну плевру;

- проростання в хребець;

- поширення на внутрішню поверхню перикарду;

- перикардіальний випіт з позитивним висновком цитологічного дослідження;

- інвазія в міокард;

- поширення на бронхіальне сплетення;

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ -метастази в лімфатичний вузол (вузли) з боку ураження: бронхо-пульмональні і/ або кореня легенів;

N₂ -метастази в лімфатичний вузол (вузли): під carinatracheaeі/ або внутрішні грудні чи медіастиналь­ні з боку ураження;

N₃ -метастази в контралатеральні лімфатичні вузли середостіння, внутрішні грудні, кореня легенів і/ або прискаленні чи надключичні (з боку ураження або контралатеральні) лімфатичні вузли;

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G _х- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G ₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· біль;

· синдром Клода- Бернара- Горнера;

· задишка (за рахунок плеврального випоту);

· сухий кашель;

· гіпертермія.

Діагностика:

· фізикальне обстеження;

· рентгенографія органів грудної клітини;

· імуногістохімічне дослідження;

· трансторакальна голкова пункційна аспіраційна біопсія пухли­ни;

· морфологічні методи ( цитологічні та гістологічні);

· медіастиноскопія;

· торакоскопія;

· біопсія лімфатичного вузла;

· КТ;

· УЗД;

· пневмомедіастинографія;

· пневмоторакографія;

· МРТ;

· позитронно-емісійна томографія.

Лікування:

· оперативне:

- плевректомія (декортикація);

- екстраплевральна пульмо­нектомія.

· променева терапія;

· хіміотерапія (мітоміцин, цисплатин, доксорубіцин, карбоплатин, дигідроазаци­тидин, триметрексат, едатрексат).