Додаткова задача. Хворий П., 56 років, скаржиться на періодичні здуття живота, відчуття дискомфорту в животі, погане відходження газів

Хворий П., 56 років, скаржиться на періодичні здуття живота, відчуття дискомфорту в животі, погане відходження газів, порушення дефекації. Об’єктивно: При пальпації живота в лівій здухвинній ділянці визначається щільний, нерухомий, помірно болючий інфільтрат 10х12 см. При колоноскопії патології кишечника не виявлено. На ірігограмах – сигмоподібна кишка стиснута ззовні й відтиснена медіально та вперед об’ємним утворенням заочеревного простору.

А. Ваш попередній діагноз?

Б. Призначте додаткове обстеження.

В. Обґрунтуйте послідовність лікувальних маніпуляцій.

Рак легенів (МКХ-0-С34)

Епідеміологія:

· займає друге місце в структурі онкологічної захворюваності;

· захворюваність складає 39,4 на 100 тис. населення;

· майже 90% випадків раку легенів припадає на вік понад 50 років;

· смертність складає 31на 100 тис. населення;

· зустрічається переважно у чоловіків.

Етіологія та фактори ризику:

· тютюнопаління;

· промислові канцерогени: радон, азбест, нікель, хром, берилій;

· 3,4-бензпірен;

· атрофічний бронхіт;

· атмосферні фактори: забруднення радіоактивними речовинами та підвищений рівень радіації;

· спадкові чинники.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак;

· крупноклітинний (недрібноклітинний) рак: світлоклітинний рак, гігантоклітинний рак;

· аденокарцинома;

· змішаний рак;

· дрібноклітинний рак: овсяноклітинний, плеоморфний рак;

· карциноїд;

· рак бронхіальних залоз.

Клінічні форми:

· Центральний рак:

- ендобронхіальний;

- перибронхіальний;

- розгалужений.

· Периферичний рак:

- рак верхівки легені (Пенкоста);

- кругла форма;

- пневмонієподібна форма.

· Атипові форми:

- кісткова;

- серцево-судинна;

- шлунково-кишкова;

- печінкова;

- ниркова;

- медіастинальна;

- міліарний карциноматоз.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is- преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина розміром до 3 см у найбільшому вимірі, оточена легеневою тканиною або вісцеральною плеврою, без бронхоскопічних даних, що вказують на враження головного бронху;

Т₂ - пухлина, яка має будь-яку з наступних характеристик:

- розмір більше ніж 3 см у діаметрі;

- пухлина інфільтрує вісцеральну плевру;

- пухлина переходить на головний бронх на відстані 2 см і більше дистальніше від біфуркаційного кіля головного бронха (карини);

- пухлина супроводжується ателектазом, що поширюється на корінь легені, але не захоплює всю легеню;

Т₃ - пухлина будь-якого розміру, яка прямо інфільтрує будь-яку з наступних анатомічних структур: діафрагму, грудну стінку, медіастинальну плевру, парієтальний перикард, або пухлина переходить на головний бронх на відстані менше, ніж на 2 см. до біфуркаційного кіля головних бронхів (але кіль не уражено), або тотальний ателектаз чи обструктивна пневмонія всієї легені;

Т₄ - пухлина будь-яких розмірів, яка інфільтрує будь-яку з наступних анатомічних структур: середостіння, серце, великі магістральні судини, трахею, стравохід, тіла хребців, біфуркаційний кіль, або з наявністью плеврального ексудату із наявністю ракових клітин у ньому.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - ураження перибронхіальних і/або лімфатичних вузлів кореня легені і внутрішньолегеневих вузлів на боці ураження, включно з безпосереднім поширенням пухлини на лімфатичні вузли;

N₂ - ураження одного або кількох лімфатичних вузлів середостіння на боці ураження і/або біфуркаційних;

N₃ - уражен­ня одного або кількох контрлатеральних лімфатичних вузлів середостіння, контрлатеральних вузлів кореня, або прескаленних чи надключичних лімфатичних вузлів на боці ураження або на протилежному боці.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка центрального раку легені:

· кашель;

· кровохаркання;

· задишка;

· біль у грудях.

Паранеопластичні прояви:

· гіперкальціємія або гіпокаліємія;

· синдром Кушинга;

· м'язова слабкість;

· гіпонатріємія;

· остеоартропатія;

- клиноподібні резекції;

- сегментектомія.