Основні задачі. 1.У хворого 59 років після ретельного обстеження з використанням комп’ютерної томографії виявлено пухлину нижньої частки правої легені розмірами 3 х 4 см

1.У хворого 59 років після ретельного обстеження з використанням комп’ютерної томографії виявлено пухлину нижньої частки правої легені розмірами 3 х 4 см. та метастази в лімфатичні вузли середостіння зліва. З допомогою бронхоскопії верифіковано плоскоклітинний рак. Яка стадія раку легень в даного хворого?

1)* ІІІ a;

2) II;

3) II b;

4) I b;

5) I.

2. Хворий А., 55 р. Скарги на кашель протягом 2 міс. з гнійним харкотинням, кровохаркання, підвищення температури тіла, загальну слабкість. Працює електрозварювальником, багато палить. При аналізі харкотиння: атипові клітини.Ваш діагноз?

1) *Рак легені

2) туберкульоз легені;

3) Абсцес легені;

4) Пневмонія;

5) Бронхіт.

Додаткова задача
До лікаря звернувся чоловік 49 років зі скаргами на біль у колінних суглобах, сухий кашель. Раніше не хворів. Хронічний курець. При обстеженні: деформації суглобів немає. ШОЕ - 48 мм/год. Проби на ревматизм негативні. На рентгенограмах колінних суглобів визначається потовшення кіркового шару і окістя в метаепіфізарній ділянці стегнових та великих гомілкових кісток з обох боків. При рентгенографії ОГК - в прикореневій зоні правої легені тяжистість, в верхній частці правої легені кругле неоднорідне затемнення з променистими контурами 5 см в діаметрі.

А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?

Б. Яке дообстеження слід призначити?
В. План лікування.

Пухлини середостіння (МКХ-0-C 38)

Епідеміологія:

· пухлини середостіння зустрічаються досить рідко (біля 1% у структурі онкологічної захворюваності);

· пухлини середостіння частіше зустрічаються у віці до 50 років;

· пухлини середостіння частіше зустрічаються переважно у жінок;

· серед пухлин середостіння переважають доброякісні пухлини.

Класифікація:

· новоутворення органів середостіння;

· первинні пухлини середостіння;

· пухлини із тканин, що обмежують середостіння;

· вторинні (метастатичні) пухлини.

Класифікація (в залежності від походження пухлин):

· нейрогенні пухлини;

· пухлини вилочкової залози;

· пухлини лімфоїдної тканини;

· некласифіковані пухлини;

· герміногенні пухлини;

· мезотеліома плеври;

· мезенхімальні пухлини;

· метастатичні (вторинні).

Клінічна класифікація:

- для пухлин середостіння проводиться за системой ТNМ згідно походженню пухлини (при нейрогенних та мезенхімальнх пухлинах за системої ТNМ для пухлин м’яких тканин і т.д.)

Клініка (переважно синдроми стискання):

· синдром верхньої порожнистої вени (набряк та одутловатість обличчя, розширення та пульсація шийних вен, ціаноз слизових оболонок, шум у вухах);

· синдром стискання головних бронхів (задишка, кашель, клініка дихальної недостатності, кровохаркання);

· синдром стискання трахеї (задишка, кашель, клініка дихальної недостатності, кровохаркання);

· сидром нижньої порожнистої вени (набряк нижніх кінцівок і нижньої частини тулуба, розширення і набухання вен нижніх кінцівок, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки, caput meduse);

· синдром стискання судин (тахікардія, підвищення або зниження артеріального тиску);

· синдром стискання стравоходу (парадоксальна дисфагія);

· синдром стискання серця (біль, тахікардія, перебої у роботі серця);

· синдром стискання нервів:

- синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз, міоз та енофтальм) при стисканні симпатичного стовбура;

- гикавка при стисканні діафрагмального нерву;

- осиплість голосу внаслідок ураження поворотного нерву;

- біль;

· синдром порушення загального стану (гіпертермія, загальна слабкість, втомлюваність, схуднення, підвищена пітливість, зниження апетиту);

· Паранеопластичні синдроми (синдром Кушинга, м'язова слабкість).

Діагностика:

· фізикальне обстеження;

· рентгенографія органів грудної клітини;

· бронхоскопія;

· трансторакальна голкова пункційно-аспіраційна біопсія пухли­ни;

· морфологічні методи ( цитологічні та гістологічні);

· медіастиноскопія;

· торакоскопія;

· біопсія лімфатичного вузла;

· КТ;

· УЗД;

· пневмомедіастинографія;

· пневмоторакографія;

· МРТ;

· езофагоскопія.

Лікування:

· Хірургічний метод (операція);

· Променева терапія;

· Хіміотерапія.