Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лечение. Консервативное лечениепоказано больным с поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей при I и ПА степенях ишемии (см
Консервативное лечение показано больным с поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей при I и ПА степенях ишемии (см. "Консервативное лечение окклюзи-рующих заболеваний артерий конечности"). Ниже приведены принципы консервативной терапии. Дезагрегационная терапия. Целесообразно проводить поддерживающую терапию одним из дезагреган-тов. Для этой цели могут быть использованы ацетилсалициловая кислота — 100 мг/сут, тиклид — 250 мг или плавикс — 75 мг. Наиболее сильными дезагрегантами являются плавикс, тиклид, гиполипидемическая терапия. Подбор осуществляется на основании выявленных липидных нарушений. У больных с 2А типом ги- перлипидемией (гиперхолестерине -мия) и 2 Б типом (гиперхолестерине -мия в сочетании с гипертриглицери-демией) лечение следует начинать с назначения соответствующей диеты (ограничение потребления животных жиров, преимущественное использование продуктов растительного происхождения, рыбы, нежирных молочных продуктов). При неэффективности соответствующей диеты (которая должна проводиться не менее 2 мес), когда уровень общего холестерина остается выше 240 мг/дл, а холестерина липопротеидов низкой плотности — выше 160 мг/дл, целесообразно использование медикаментозной терапии. При 2А типе ги-перлипидемий применяют препараты группы статинов (зокор, липостат, лескол), при 2Б типе предпочтительнее использовать в качестве монотерапии фибраты третьего поколения (липанор, безалип, фенофибрат). При недостаточной эффективности проводят терапию комбинацией фибра-тов и статинов. Принцип гиполипи-демической терапии следующий: доза препарата должна быть минимальной, но достаточной для достижения эффекта. Стационарное лечение рекомендуется проводить 2 раза в год с интервалом 6 мес. Применяют внутривенные инфузии реополиглюкина с трента-лом, солкосерил и др. При критической ишемии (см.) применяют внутривенное введение вазопростана в дозе не менее 60 мг/сут. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, включающее ЛФК, дозированную ходьбу (терренкур). Динамическое диспансерное наблюдение, проводимое не реже 1 раза в год, включает измерение ЛПИ, дуплексное сканирование. Хирургическое лечение. У больных с поражением терминального отдела аорты и подвздошных артерий показанием к оперативному лечению является ишемия нижних конечностей ИБ, III и IV степени. Противопоказаниями к оперативному лечению служат свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказаниями. Более того, при критической ишемии конечности даже у окнологических больных с далеко зашедшим процессом показано выполнение реконструктивных операций. Оценку местных критериев опера-бельности проводят на основании данных аортоартериографии, которые уточняют во время операционной ревизии сосудов. Только окклюзия на всем протяжении глубокой артерии бедра в сочетании с окклюзией поверхностной бедренной, подколенной артерии и артерий голени делает реконструктивную операцию невозможной. Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности глубокой артерии бедра. При соче-танных аортоподвздошных и бедрен-но-подколенных окклюзиях показаны реконструкция аортоподвздошного сегмента с реваскуляризацией только глубокой артерии бедра, в том числе с ее пластикой при стенозе. Показаниями к одномоментным вмешательствам на аортобедренном и бедренно-подколенном сегменте являются: • малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм); • пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра; • плохие перетоки из ГБА в систему подколенной артерии, выявляемые при ангиографии. Выбор метода восстановительной операции во многом зависит от уровня, протяженности и характера окклюзионного поражения артерий. Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты используют резекцию с протезированием, аортобедренное шунтирование, перекрестные и экстраанатомические операции. Различные методики эн-дартерэктомий (открытая, полуоткрытая эверсионная) в настоящее время практически не применяют из-за высокой частоты тромбозов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. У самых тяжелых пациентов возможно выполнение более щадящих перекрестных шунтирующих операций типа cross over. При ограниченных стенозах подвздошных артерий (не более 10 см) целесообразно осуществить дилата-цию подвздошных артерий, которую предпочтительнее завершать стенти-рованием. При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств, а у некоторых пациентов в сочетании с их выполнением используют поясничную симпатэктомию (см. "Сим-патэктомия"). Если сохранена проходимость по аорте и подвздошным артериям, целесообразнее выполнить операцию типа шунтирования, при которой сохраняется кровоток по внутренней подвздошной артерии. В этих случаях проксимальный анастомоз между аортой и протезом накладывают по типу "конец в бок". При сохраненной проходимости внутренних подвздошных артерий целесообразно выполнять имплантацию внутренних подвздошных артерий в протез. Протезирование аорты показано при начинающейся аневризме аорты, ее полной окклюзии и тотальном кальцинозе. Проксимальный анастомоз в этом случае накладывают конец в конец. В случаях протезирования брюшной аорты при сохранении проходимости общих бедренных артерий для ретроградного заполнения внутренних подвздошных артерий дистальные анастомозы предпочтительнее накладывать с бедренными артериями по типу "конец в бок". В предоперационном периоде для гемодилюции и восполнения крово-потери во время операции целесообразно производить эксфузию крови. Для профилактики парапротезной инфекции осуществляют пред- и ин-траоперационное введение антибиотиков. Date: 2015-12-12; view: 473; Нарушение авторских прав |