Тема 2. Невиношування та переношування вагітності

1. Вагітна 25 років звернулась до жіночої консультації внаслідок відходження

навколоплідних вод. Пологової діяльності немає. Вагітність третя, дві минулі закінчились

самовільним абортом у терміні 22-24 тижні. Піхвове дослідження: шийка матки

скорочена, цервікальний канал пропускає палець, плідний міхур відсутній, предлежить

голівка плоду. Матка збільшена відповідно 20 тижням вагітності, безболісна. Коли б була

доцільною профілактика звичного викидня у даної жінки?

А.До початку вагітності

В.*У 12-16 тижнів вагітності

С.Не пізніше 20 тижнів вагітності

D.У терміні викиднів, що були раніше

EУ період формування плаценти

2.Хвора, 26 років, надійшла в стаціонар зі скаргами на болі внизу живота й кров'янисті

виділення, що мажуть, з полових шляхів. Остання менструація 2 місяці назад. В анамнезі 2

мимовільних викидні. При огляді за допомогою дзеркал шейку матки цианотична,

симптом “зіниці” негативний. При піхвовому дослідженні: зовнішній зев пропускає

палець, матка збільшена до 6-7 тиж. вагітності, м'якої консистенції. Який попередній

діагноз?

A/Вагітність 6-7 тиж. Загрозливий аборт

B/*Вагітність 6-7 тиж. аборт, що почався.

C.Аборт у ході.

D.Порушення менструального циклу.

E.Позаматкова вагітність.

3. У родильне відділення надійшла повторновагітна, 24 роки, у строку 18-19 тижнів у

зв'язку з диагностированной під час ультразвукового дослідження істміко-цервикальной

недостатністю. В анамнезі 2 мимовільних аборти в строку 12 й 17 тижнів. При піхвовому

дослідженні: шейку матки вкорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускає 1 палець (2

см). Плодовий міхур цілий. Матка збільшена відповідно 18-19 тижнів вагітності, у тонусі.

Яка тактика лікаря?

A/Спостереження

B/*Накладення кругового шва на шийку матки з наступною терапією токолитиками.

C/Провести профілактику респіраторного дистресс-синдрома.

D/Провести иглорефлексотерапию.

E/Провести электрофорез із магнієм.

4. Хвора, 26 років, надійшла в стаціонар зі скаргами на болі внизу живота. Остання

менструація 2 місяці назад. В анамнезі 2 мимовільних викидні. При огляді за допомогою

дзеркал шейка матки цианотична, симптом “зіниці” негативний. При піхвовому

дослідженні: зовнішній зев зімкнут, матка збільшена до 7 тижнів вагітності, м'якій

консистенції. Діагноз?

A/*Вагітність 7 нед. Загрозливий аборт

B/Вагітність 7 тижнів. Почавшийся аборт..

C/Аборт у ході.

D/Порушення менструального циклу.

E/Позаматкова вагітність.

5. У першовагітної 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода.

Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса

плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів у хвилину. За даними амніоскопії

– біляплідні води зелені. Яка тактика щодо розродження?

A/Лікування гіпоксії плода

B/Вичікувати початку самостійної пологової діяльності

C/Провести оксітоциновий тест

D/Пологозбудження

E/*Кесарський розтин

6. У першородячої у терміні 41-42 тижні вагітності пологи тривають 6 годин. перейми по

25 сек. через 5-6 хвилин. Серцебиття плода аритмічне 100-160 ударів у хвилину,

підтікають зеленого кольору навколоплідні води. Піхвинно – шийка матки згладжена,

відкриття 4 см, стріловидний шов у поперечному розмірі площини входу в малий таз. Яка

подальша тактика ведення пологів?

A/Пологопідсилення

B/*Кесарський розтин

C.Накладання акушерських лещат

D/Вакуумекстракція плода

E/Лікування гіпоксії плода

7.Хвора 22 років скаржиться на значні кров'янисті виділення зі згортками із статевих

шляхів, значний біль в животі переймоподібного характеру. Остання менструація 3

місяці тому. При бімануальному дослідженні: в піхві велика кількість згортків крові,

шийка матки пропускає один палець, в каналі шийки - елементи плідного яйця, матка

збільшена до 12 тижнів вагітності, придатки не визначаються. Який діагноз найбільш

ймовірний?

A/Загрозливий аборт

B.Неповний аборт

C.Аборт, що почався

D.*Абор в ходу

E.Повний аборт

8. Вагітна, 28 років, у строку 42-43 тижня надійшла зі скаргами на излитие околоплодних

вод, без родової діяльності. В анамнезі - порушення менструального циклу, безплідність

протягом 2-х років. Серцебиття плода приглушене, 170 уд/хв. При піхвовому дослідженні

шейка матки вкорочена до 1,5см, розм'якшена, відкриття маткового зева на 2 см,

предлежить голівка, притиснута до входу в малий таз, кістки черепа щільні, шви й

джерельця вузькі, визначаються важко. Підтікають навколоплідні води, пофарбовані

меконием. Яку профілактику виниклого ускладнення необхідно було провести?

A.Провести психопрофілактичну підготовку до родів

B.* Госпіталізувати вагітну за 2 тижні до передбачуваного строку пологів.

C.Госпіталізувати в 32-34 тижні вагітності

D.Спостереження за динамікою маси тіла.

E.УЗД в строку вагітності 28 тижнів

9.Хвора Р., 20 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на переймоподібні

болі внизу живота, в поперековій області, на кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Остання менструація 2 месяці тому. При бімануальному дослідженні: шийка матки

довжиною до 2.5 см, м’яка, цианотична. Зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло

матки кульоподібної форми, збільшене, м’якуватої консистенції, відповідає 7 тижням

вагітності. Склепіння вільні, безболючі. Виділення кров’янисті, незначні. Який найбільш

імовірний діагноз?

A.Загрозливий аборт

B.*Розпочавшийся аборт

C.Аборт у ходу

D.Фіброміома тіла матки

E.Позаматкова вагітність

10..Хвора В., 23 років, поступила у гінекологічне відділення зі скаргами на

переймоподібні болі внизу живота, рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Остання менструація 2 місяці тому. Бімануальне дослідження: шийка матки довжиною 2

см, цервікальний канал пропускає 1 палець. Тіло матки збільшене до 6 тижнів вагітності.

Виділення кров’янисті, рясні. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Загрозливий аборт

B.*Аборт в ходу

C.Розпочавшийся аборт

D.Неповний аборт

E.Повний аборт

11..Жiнка М., 36 рокiв, звернулась у жiночу консультацiю зi скаргами на затримку

менструацiї на протязi 4-х тижнiв, нерегулярнi кров’янистi видiлення iз статевих шляхiв, з

примiсом пузирькiв, наповнених рiдиною. При УЗД: матка збiльшена до 20 тижнiв

вагiтностi, частини плоду не визначаються. В порожнинi утворення, ЕХО-картина якого

схожа на багаточисленнi кiсти невеликих розмiрiв. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

A.Розпочавшийся аборт

B.Нездiйснений аборт

C.Атипiчне прикрiплення плаценти

D.*Міхурний занос

E.Хорiонамнiонит

12. У жіночу консультацію звернулася вагітна, 25 років, зі скаргами на ниючу боль внизу

живота й у попереку. Строк вагітності 9-10 тижныв. В анамнезі 2 штучних аборта. При

піхвовому дослідженні: шейка матки довжиною 3см, канал шийки матки закритий, матка

збільшена відповідно строку вагітності, виділення слизуваті, убогі. Який діагноз найбільш

імовірний?

A.*Загрозливий мимовільний викидень

B.Мимовільний викидень, що почався

C, що не розвивається

D.Пузирний замет

E Аборт у ході

13. Жінка 29 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на болі внизу живота,

кров’яні виділення із статевих шляхів, що мажуться. Діагностована вагітність 7-8 тижнів,

вагітність 4, 1 закінчилась штучним абортом в терміні 9 тижнів. Під час аборту були

труднощі із розкриттям шийки матки. Дві слідуючі вагітності мимовільними абортами у

20-21 тижні. Rh – негативний тип крові без ізосенбілітації. Яка найбільш вирогідна

причина невиношування в данному випадку?

A.Генетична патологія

B.*Істмико-цервікальна недостатність

C.Rh- конфлікт

D.Метроендометрит

ЗE.більшений вміст чоловічих статевих гормонів

14.Вагітна, 28 років, взята на облік по вагітності у термін 6-7 тихнів. Вагітність четверта,

попередні закінчились мимовільними викиднями в терміні 20-21 тижнів. Обстежена поза

вагітністю. Діагностована істміко-цервікальна недостатність. Який найкращий термін

накладання шва на шийку матки?

A.6 – 8 тижнів

B.10 – 12 тижнів

C *14 – 16 тижнів

D 18 – 20 тижнів

E 20 – 22 тижні

15. В., 27 років, поступила в стаціонар з направленням жіночої консультації для лікування.

В анамнезі - 2 самовільні викидні. При обстеженні виявлено вагітність 14 тижнів,

вкорочена шийка матки, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-

цервікальна недостатність. Тактика лікаря:

A.Ліжковий режим із призначенням сеедативних препаратів

B.*Накласти циркулярний шов на шийку матки.

C.Не чекати виникнення самовільного аборту, а ввести утеротонічні препарати.

D.Провести гормональне лікування.

E.Зробити амніоцентез та перервати вагітність

16. У родільне відділення надійшла повторновагітна, 24 років, в строці 18-19 тижнів у

зв'язку з діагностованоюпід час ультразвукового дослідження істмико-цервікальною

недостатністю. В анамнезі 2 мимовільних аборти в строці 12 і 17 тижнів. При піхвовому

дослідженні: шийка матки вкорочена до 1,5см, цервікальный канал пропускає 1 палець

(2см). Плодовий міхур цілий. Матка збільшена відповідно 18-19тиж. вагітності, у

нормотонусі. При огляді в дзеркалах шийка матки без патологічних змін. Яка подальша

тактика?

A.Провести профілактику респіраторного дистресс-синдрома

B.Спостереження.

C.*Накладення кругового шва на шийку матки з наступною терапією токолітиками.

D.Провести рефлексотерапию.

E.Провести электрофорез із магнієм.

17.В жіночу консультацію звернулася вагітна жінка для взяття на облік в терміні

вагітності 10 тижнів. У пацієнтки хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова

недостатність ІІІ ст. Яка тактика лікаря?

A.Провести повне клініко-лабораторне обстеження і виношувати вагітність

B.*Перервати вагітність за медичними показами

C.Спостерігати за станом вагітної і при погіршенні стану перервати вагітність

D.Спостерігати за станом вагітної, проводити інтенсивну терапію

E.Обстежити в спеціалізованому закладі, виношувати вагітність

18. У першовагітної 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода.

Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса

плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів у хвилину. За даними амніоскопії

– біляплідні води зелені. Яка тактика щодо розродження?

A.Вичікувати початку самостійної пологової діяльності

B.Провести оксітоциновий тест

C.Пологозбудження

D.Лікування гіпоксії плода

E.*Кесарський розтин

19. Хвора 22 років скаржиться на значні кров'янисті виділення зі згортками із статевих

шляхів, значний біль в животі переймоподібного характеру. Остання менструація 3

місяці тому. При бімануальному дослідженні: в піхві велика кількість згортків крові,

шийка матки пропускає один палець, в каналі шийки - елементи плідного яйця, матка

збільшена до 12 тижнів вагітності, придатки не визначаються. Який діагноз найбільш

ймовірний?

A.Загрозливий аборт

B.Неповний аборт

C.Аборт, що почався

D.*Аборт в ходу

E.Повний аборт

20. У відділення патології вагітних надійшла першовагітна 20 років зі скаргами на тягнучі

болі внизу живота. Об'єктивно: живіт овоїдно форми за рахунок вагітної матки, що

відповідає 30 тижням вагітності. Матка при пальпації приходить у тонус, положення

плода поздовжнє, голівка над входом у малий таз, низько, серцебиття ясне, ритмічне 140

уд. у хв. Встановленийдіагноз - загроза передчасних пологів. Ваша тактика?

A.*Почати токолітичну терапію, профілактику дисстрес-синдрому плода

B.Почати стимуляцію пологів

C.Перевести в родзал для родорозрішення

D.Почати токолітичну терапію

E.Кесарів розтин