Тема 1. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія

1. Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги на носилках. Вагітність третя, термін

вагітності 10 тижнів. Дві перших вагітності перервали за медичними показниками у

зв'язку з важким гестозом - надмірною блювотою вагітних. У минулому жінка

перенесла гепатит «В». Стан вагітної важкий. Блювота більше 20 разів на добу. Шкіра

суха, жовтушна, бліда. З ротової порожнини - запах ацетону. У сечі - ацетон - +++,

сліди білка, циліндри. Який патологічний стан розвинувся у вагітної?

A. *Надмірна блювота вагітних

B. Гострий гепатит

C. Цукровий діабет

D. Гостра жовта дистрофія печінки

E. Гепатит «В».

2. Вагітна 25 років доставлена в пологовий будинок родичами. Зі слів родичів, удома

було три напади судом. На епілепсію не хворіла. Об’єктивно: вагітна непритомна. АТ

на правій руці 190/120 мм рт ст., на нижніх та верхніх кінцівках набряки. Термін

вагітності 35 тижнів. Найбільш вірогідний діагноз?

A. *Еклампсія.

B. Епілепсія.

C. Діабетична кома.

D. Гостра ниркова недостатність.

E. Печінкова кома

3. У жінки встановлено вагітність 8 тижнів. Турбує нудота та блювання до 7 разів на

добу. Втратила у вазі 5 кг. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

A. Токсикоінфекція.

B. *Блювота вагітних важкого ступеню.

C. Цукровий діабет.

D. Загострення гастриту.

E. Загрозливий аборт.

4. Вагітна 32 роки. Вагітність 33 тижні. На стаціонарному лікуванні з приводу важкої

прееклампсії. Скарги на раптовий біль в животі, блювання. Об’єктивно: шкіра бліда,

пульс 88 уд за хв., АТ 180/100 мм рт ст., генералізовані набряки, в сечі білок 5 гр/л.

Матка напружена. Різко болюча. Серцебиття плода 90 уд. за хв. Голівка плоду

притиснута до входу в малий таз. Відкриття шийки матки 2 см., Виділення з піхви

кров’янисті, помірні. Яка тактика лікаря в даному випадку?

A. Плановий кесарський розтин.

B. Індукція пологів.

C. Очікувальна тактика

D. Накладання порожнинних акушерських щипців.

E.* Негайний кесарський розтин.

5. Вагітна 36 тижнів. Скарги на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту, головну біль.

АТ 160/100 мм рт ст., набряки нижніх кінцівок. Крововиливи в місцях ін’єкцій. При

пальпації біль в правому підребер’ї. В крові збільшення АЛТ, АСТ, тромбоцитопенія,

анемія 85 гр/л, гіпербілірубінемія. Яке ускладнення розвинулося у вагітної?

A. Надмірна блювота вагітних

B. Гострий гепатит

C. Цукровий діабет

D. *HELLP синдром

E. Розрив печінки.

6 Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу консультацію не

відвідувала. Установлено термін вагітності 35-36 тижнів. АТ 180/120 мм рт. ст., 140/90 мм

рт.ст., набряки нижніх і верхніх кінцівок. У сечі білок 2,97 г/л, гіалінові й зернисті

циліндри. Який найбільш можливий діагноз?

A. *Важка прееклампсія

B. HELLP-синдром

C. Цукровий діабет

D. Предеклампсія середнього ступеня важкості

E. Хронічна гіпертензія.

7. У жінки з хронічною гіпертензією 3 ст (АТ 180/110 мм рт ст) встановлено вагітність 10

тижнів. Якою повинна бути тактика лікаря акушера-гінеколога?

A. Призначити лікування гіпертензії.

B. Призначити простагландин Е2α.

C. *Направити на штучне переривання вагітності.

D. Пролонгувати вагітність.

E. Ввести интраамніально Граміцидин.

8. Першовагітна поступила в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, біль в

епігастральній області, сонливість, набряки на ногах. АТ - 180/120 мм рт.ст. ОЖ-90

см, ВДМ - 38 см, положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття

плода - 130 уд/хв, ритмічне. У сечі білок 3,3 г/л. Який діагноз найбільш можливий?

A. Легка прееклампсія

B. Еклампсія

C. *Важка прееклампсія

D. Гіпертонічний криз

E. набряки вагітних

9. Вагітна 27 років, вагітність 39 тижнів, доставлена в родильний будинок зі скаргами на

біль у животі, кров'янисті виділення із статевих шляхів. Вагітність протікала на тлі

прееклампсії, але в стаціонарі не лікувалася. Стан середньої важкості, пульс - 90

уд/хв, АТ - 110/70 мм. рт ст. Матка напружена, болюча. Серцебиття плода 100 уд/хв,

глухе. При УЗД встановлена передчасне відшарування нормально розташованої

плаценти. Яка профілактика цього ускладнення?

A. *Лікування прееклампсії

B. Виключення фізичного навантаження

C. Призначення токоферолу ацетату

D. Призначення гестагенів

E. Призначення естрогенів

10. Машиною швидкої допомоги в пологовий будинок у важкому стані доставлена

вагітна. Термін вагітності 37 тижнів. Об'єктивно: свідомість відсутнє. АТ на обох

руках 180/110 мм. рт. ст., Ps 110 уд/хв, генералізовані набряки, білок у сечі 5 г/л. При

піхвовому огляді структурних змін шейки матки не виявлено. Визначити тактику

ведення пологів.

A. Ведення пологів через природні родові шляхи

B. Плодоруйнівна операція.

C. Накладення порожнинних акушерських щипців.

D. Провести операцію вакуумекстракції плода

E. *Кесарів розтин

11. Роділля, 24 років, поступила з пологовою діяльністю. В пологах появилися скарги на

головний біль, погіршення зору - миготіння '"мушок" перед очами. АТ - 180/100 мм

рт. ст., виражені набряки на ногах. Серцебиття плода 140 уд. у хв. Під час піхвового

дослідження виник приступ судом із втратою свідомості. Відкриття шийки матки 6

см. Яка тактика доцільна при даній ситуації?

A. Консервативне ведення пологів з ретельним знеболюванням.

B. Зробити амніотомію й почати родостимуляцию.

C. При достатньому розкритті накласти акушерські щипці.

D. Зробити краніотомію.

E. *Кесарів розтин в ургентному порядку.

12. У вагітної при госпіталізації з'явилися нудота, блювота, мерехкотіння "мушок" перед

очами. АТ на обох руках 170/110 мм.рт.ст., генералізовані набряки. Поставити

правильний діагноз.

A. Еклампсія

B. Відшарування сітківки ока

C. *Прееклампсія важкого ступеня

D. Крововилив в мозок

E. Прееклампсія легкого ступеня

13. Першовагітна звернулася в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає.

За останні 2 тижні набрала 2 кг ваги. Визначаються набряки ніг. АТ - 120/70

мм.рт.ст. Білок у сечі - сліди.. Виставлений діагноз - прееклампсія легкого ступеня.

Яка повинна бути тактика лікаря?

A. *Стаціонарне лікування

B. Амбулаторне спостереження

C. Термінове розродження

D. Кесарів розтин

E. Інфузійна терапія

14. У вагітної в 36 тижнів вагітності визначаються значні набряки на ногах і передній

черевній стінці, лиці. АТ - 180/110, 175/90 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів

патології не виявлено. В аналізі сечі білок 6 г/л, гіалінові циліндри 1-2.?

A. Прееклампсія легкого ступеня

B. Гіпертонія вагітних

C. Набряки вагітних

D. Пієлонефрит вагітних

E.* Прееклампсія важкого ступеня

15. Вагітна 23 років при зверненні до жіночої консультації вказала на перенесений 2 роки

тому інфекційний гепатит, холецистопанкреатит. Укажіть найбільш імовірне

ускладнення вагітності в цієї пацієнтки:

A. Невиношування.

B. Слабість пологової діяльності.

C.* Прееклампсія.

D. Кровотеча.

E. Розрив матки.

16 При транспортуванні вагітної 18 років у пологовий будинок з діагнозом лікаря

жіночої консультації: Вагітність, 37 нед., Прееклампсія важкого ступеня в машині

швидкої допомоги виник приступ еклампсії. АТ - 180/110 мм рт.ст. Відзначаються

тоніко-клонічні судоми. Який препарат потрібно ввести для припинення судом?

A *Магнію сульфат

B Аминазин

C Оксибутират натрію

D Но-шпа

E Дибазол

17 Першовагітна 24 років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після нормальної

родової діяльності схватки стали слабкими малоефективними. Вагінальне обстеження:

повне розкриття шийки матки, голівка плода великим сегментом у вході в малий таз.

Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв. Тактика?

A. Акушерські щипці

B. Спазмолітики

C. Медикаментозний сон-відпочинок

D.* Стимуляція родової діяльності

E. Кесарів розтин

18. В пологовий будинок доставлена жінка з вагітністю 40 тижнів., навколоплідні води

відійшли 14 годин назад. Серцебиття плода 140/хв. Вагінально: шийка матки

сформована, 2 см, розкриття цервикального каналу до 2 см. Плодового міхура немає.

Предлежит голівка плода. Кісткової патології не виявлено. Тактика?

A. Медикаментозний сон.

B. Кесарів розтин

C. Акушерські щипці

D. Екстраперитонеальний кесарів розтин

E. *Полого посилення окситоцином

19. Первістка 24 років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після ефективної

родової діяльності перейми стали слабкими, малоефективними. Піхвове дослідження:

повне розкриття шейки матки, голівка плода більшим сегментом у вході в малий таз.

Плодового міхура немає. Серцебиття плода не страждає. Діагноз?

A. Первинна слабість родової діяльності.

B. Дискоординована родова діяльність.

C. * Вторинна слабість родової діяльності.

D. Патологічний прелімінарний період.

E. Несвоєчасне відходження навколоплідних вод

20. Роділля 28 років, доставлена в пологовий будинок з доношеной вагітністю,

регулярною родовою діяльністю. В анамнезі 1 пологи, 4 мед аборта. Положення

плода поздовжнє, головне передлежання. Розміри таза 23-26-28-18 см, індекс

Соловйова 17 см. Імовірна вага плода 4000 гр. Роділля неспокійна, перейми болючі,

сильні. Контракційне кільце на рівні пупка. Нижній сегмент матки ріко болючий. Яка

тактика лікаря?

A. *Негайний кесарів розтин

B. Продовжити консервативне ведення пологів

C. Накласти акушерські щипці

D. Стимуляція родової діяльності

E. Введення спазмолітиків