Задания. Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля

Задача №1

Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием

2. Определить дальнейшую тактику ведения пациентки

3. Пренатальный биохимический скрининг по триместрам, его цели

4. Профилактика кровотечения в родах

Эталон ответа к задаче №1:

1. Диагноз: беременность 7-8 недель.

Устанавливается на основании сомнительных (отвращение к запахам, тошнота) и вероятных признаков беременности (отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки)

2. Согласно приказу МЗ №572-н в 1 триместре проводится следующее обследование:

· Анализы крови:

- Общий (клинический) анализ крови развернутый.

- Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ИБС, церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее – ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее – ЛПНП), общий холестерин.

- Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови,

определение антител к токсоплазме в крови.

- Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности,

биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

· Анализ мочи

· Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на

гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

· Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача

кардиолога).

· Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14

недель).

Обследование специалистов: окулист, отоларинголог, стоматолог. Заключение по результатам анализов и заключений специалистов дает врач терапевт.

Для обследования дается 10 дней с последующей явкой в ж/к

3. Комбинированный тест (проводят на 10–14 нед беременности) включает

определение биохимических маркеров: концентрации b-ХГЧ, плацентарного протеина, ассоциированного с беременностью.

- определение содержания aфетопротеина (АФП), ХГЧ и неконъюгированного эстриола на сроке 16-18 нед гестации.

4. С целью профилактики кровотечения необходимо:

Назначение утеротонических средств:

- в конце II периода родов окситоцин 5 ЕД внутримышечно или метилэргометрин или метилэргобревин 1,0 внутривенно струйно на 5.0 - 10, 0 мл физиологическго раствора или 5% раствора глюкозы.

- выведение мочи катетером (при полном мочевом пузыре ухудшается сократимость матки)

- после рождения последа - наружный матки для удаления сгустков крови (каждые 15 минут).

При ОАА - в течение 2 часов после родов вводить внутривенно капельно медленно окситоцин 2,5-5 ЕД в 250-500,0 мл кристаллоидных растворов.

Date: 2015-12-12; view: 4667; Нарушение авторских прав