Общая диетология

2.2 Роль жидкости в диетическом питании. Функции воды, особенности водного обмена у человека. Большие количества жидкости в диетотерапии (показания и противопоказания). Показания к ограничению жидкости в рационе.

Вода – важнейший компонент пищи, поскольку большинство биохимических процессов в организме протекает при участии воды.

Функции воды:

- участвует в процессах поддержания температуры тела

- обеспечивает поддержание водно-солевого равновесия в организме

- обеспечивает поддержание минерального обмена

- участвует в процессах пищеварения;

Особенности водного обмена у человека:

- вода способна депонироваться в организме человека

- накопление воды в организме зависит от кислотно-щелочного равновесия в крови, от характера питания

- резкое ограничение поступления жидкости может привести к отравлению организма белковыми метаболитами, а резкое увеличение потребления жидкости приводит к усилению обменных процессов, нагрузке на почки. Моча при этом ощелачивается.

В практике диетотерапии существуют случаи, когда по ряду показаний может быть рекомендовано как повышение количества жидкости в лечебном рационе, так и, наоборот, ее ограничение.

При введении большого количества жидкости в организм человека происходит своеобразное «промывание» жидких сред организма, в результате чего с жидкостью вымываются соли, шлаки и др. Показаниями к потреблению большого количества жидкости являются: интоксикации организма (отравления различной этиологии) и инфекционные заболевания, протекающие с повышенной температурой, подагра, болезни почек, при обезвоживаниях. Противопоказаниями являются: нарушения выделительной функции почек, ослабление сердечной деятельности, гипертоническая болезнь, кровотечения.

Ограничение жидкости в рационе обычно назначают с целью уменьшения отечности, при повышенном потоотделении. Показаниями к ограничению жидкости являются: повышенное потоотделение, заболевания сердца, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, энфизема легких, заболевания кожи.

2.3 Полное и относительное голодание в диетическом питании.

Голодание называется полным (или абсолютным), если больной не получает никакой пищи. Голодание называется неполным (или относительным), если он принимает пищу, но в недостаточном количестве.

Субъективные чувства голода, аппетита и насыщения отражают уровень пищевой потребности организма.

Аппетит – это проявление потребности организма в тех или иных пищевых веществах. Появление аппетита также свидетельствует о готовности пищеварительной системы к потреблению пищи. Аппетит определяется как индивидуальными особенностями человека (состоянием психической сферы, рецепторного аппарата), так и характером его деятельности, привлекательностью пищи. Пища, потребляемая без аппетита, хуже утилизируется.

Чувство голода обусловлено недостатком питательных веществ в крови. Голод имеет центральную природу, поскольку в мозге (в гипоталамусе) существуют центры голода и насыщения. Его физиологической основой являются: импульсация от хеморецепторов сосудов, возникающая при снижении питательных веществ крови («голодная кровь») и импульсация от нервных окончаний блуждающего нерва, оплетающего желудок, если он не наполнен (импульсация от пустого желудка). Чувство голода направлено на формирование пищевого поведения.

Насыщение возникает при утолении голода, т.е. при приеме пищи. Чувство приятное, связанное с положительной эмоцией.

Однако существуют варианты извращения чувства этих субъективных ощущений. К ним относят булимию (потребление пищи при отсутствии чувства насыщения), анорексию (полное отсутствие аппетита) и др.

Полное голодание в диетотерапии

Полное (лечебное) голодание — кратковременное лишение больного пищи с лечебной целью, при котором организм переходит на эндогенное питание, т.е. на использование в качестве источников энергии собственных запасов жира, белка, углеводов, что сопровождается глубокими изменениями обмена веществ. Проводят только в условиях клиники. Сроки полного лишения больного пищи колеблются от нескольких дней до 30, но чаще они продолжаются 2—3 недели.

Как показывает клинический опыт, длительное (15—30 дней) голодание сопровождается существенными сдвигами функций регулирующих систем организма. Показания к назначению такого рода терапии должны быть строго дифференцированы не только с учетом фазы и стадии основного заболевания, но и особенностей сопутствующих болезней. Наиболее показан этот метод лечения при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, болезни Бехтерева), бронхиальной астме, дерматитах и других заболеваниях с аллергическим генезом, некоторых нервно-психических заболеваниях (шизофрении, астенодепрессивных и астеноипохондрических состояниях). При ряде болезней печени, сердечно-сосудистой системы, нагноительных процессах, активном туберкулезе, онкологических заболеваниях, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, аддисоновой болезни, язвенной болезни и некоторых других заболеваниях разгрузочно-диетическая терапия противопоказана.

Лечение голоданием проводят после тщательного клинического обследования и только в контролируемых условиях стационара. Длительность голодания определяется индивидуально. Во время голодания запрещается курение, прием лекарственных препаратов (за исключением особых показаний). Рекомендуется выпивать до 1,5 л жидкости. Дополнительно назначают дозированные прогулки, физиотерапевтические процедуры, подводный массаж и др. Дважды в день показаны очистительные клизмы. Восстановительный период продолжается примерно столько же дней, сколько и период голодания. В первый день дают разбавленный морковный сок до 1 л в сутки (по 100—120 г на прием). Со второго дня добавляют протертые яблоки, апельсины. На третий день диета расширяется за счет добавления тертой моркови (400 г), кефира (600 г), с пятого дня добавляют 200 г хлеба. С 7-го дня разрешаются винегреты из картофеля, свеклы, мелко нашинкованной сырой капусты. Мясо, рыбу, курицу вводят в рацион после окончания восстановительного периода.

Относительное голодание в диетотерапии

Наибольшее распространение получили диеты относительного голодания, направленные на ограничение введения пищевых веществ и калорийности рациона.

Ранее для лечения ожирения у лиц с ослабленной сердечной деятельностью вводят диету Эртеля (диета с ограничением жидкости в рационе), диету Карреля (диета с ограничением пищевых веществ и жидкости, но введением молока). Сейчас же используют молочные рационы, вегетарианские и диеты из сырой растительной и животной пищи (сыроедение).

Молочные диеты весьма популярны, поскольку молоко является ценным природным пищевым продуктом. Молоко имеет богатый набор аминокислот, содержит кальций и фосфор в оптимальных соотношениях, хорошо утилизируется. Однако при ряде заболеваний питание преимущественно только молоком может привести к гиповитаминозам, пищеварительным расстройствам, ухудшению состояния почечных и больных с сердечно-сосудистой патологией. Молоко часто используют как составную часть рациона или назначают в виде молочных дней. При этом бесценным продуктом являются кисломолочные продукты, которые рекомендованы лицам с заболеваниями сердца, при ожирении, при колитах и энтероколитах, при кожных воспалительных заболеваниях.

Вегетарианские диеты – это диеты без мяса и рыбы. Естественно, что при этом больные не получают должного количества полноценных белков, что заставляет назначать такие рационы лишь с терапевтической целью и на короткое время. Они показаны при подагре, гипертонической болезни и атеросклерозе, при заболеваниях почек, при ожирении и гипертиреозе, но противопоказаны при болезнях сердца, при туберкулезе.

Сыроедение - одна из разновидностей вегетарианства, но с более жесткими требованиями. Основу питания составляют растительные продукты без всякого воздействия на них огня или пара, то есть без термической обработки. Считается, что такой способ питания позволяет усваивать большее количество полезных веществ. Существует достаточно много схем сыроедения. Одни рекомендуют питаться фруктами, другие - орехами и овощами, третьи - сырыми (можно вымоченными) зернами. Можно соединить все три системы в одну - и все равно это будет сыроедение. Однако, что при смешанной схеме фрукты надо есть в качестве закуски, а не в качестве десерта - только тогда они могут быть полностью усвоены организмом. Температура пищи должна быть комнатной: нельзя есть блюда, только что извлеченные из холодильника, иначе слишком много собственной энергии уйдет на обогрев. Приготовленные сырые блюда (салаты, пюре и т.п.) надо съедать сразу - они не подлежат хранению.