Сурет 26. Операциядан кейін жараларды дренаждау

1-Жақасты флегмонасын; 2-мойын тамырлары фасцияалды қынаптарының флегмонасын; 3-трахея алды флегмонаны; 4- алдыңғы медиастенитті; 5-Бецольд флегмонасын; 6-мойынның бүйірлік үшбұрышының флегмонасын.

Іріңді медиастенит – көкірекаралық майлы клетчаткалардың іріңді қабынуы. Этиологиясы көбінесе стафилококктар, энтеробактериялар, кейбір жағдайларда стрептококк, пневмококк, аралас іріңді – шірікті микрофлора, өте сирек анаэробты микробтар. Медиастенит – тікелей көкірекаралық жарақаттанудан басқа жағдайларда, көбінесе ауыз қуысының, тамақтың, мойын флегмонасының, пневмонияның, өңеш, трахея перфорацияларының асқынулары болып табылады. Инфекция лимфогенді, гематогенді жолдар арқылы түседі.

Клиникалық көріністеріне келсек, ауру аяқ астынан басталады, дене қызуы күрт көтеріледі, көкірекаралығындағы ауырсыну жауырын ортасына, мойынға, эпигастрий аймағына тарайды. Медиастенит алдыңғы бөлікте орналасса, төске перкуссия жасауда, басты шалқайтқанда ауырсыну күшейе түседі және мойын, кеуде ісіне бастайды. Артқы бөліктегі медиастенитке кеуденің паравертебралды тұсының ісінуі тән. Анаэробты инфекция дамыс, мойында эмфизема пайда болады, рентгендік зерттеуде көкірекаралығында газ анықталады. Науқастардың жағдайы күрт төмендеп, тамыр соғысы 120- ға дейін жиілейді, артериалды қан қысымы төмендеп, венозды қысым жоғарлап, бас, мойын, қолдың көк тамырлары қанға толып, көзге көрініп тұрады, науқастың тынысы тарылып, бозарып, басы ауырады, құлағы шыңылдайды. Бара - бара плевра, перикардта сұйықтық түзіледі. Емі: медиастениттің серозды кезеңінде жартылай синтетикалық пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер қабынуды тоқтатып, жоюы мүмкін. Іріңдеуде жедел операция - медиастинотомияны қажет етеді. Көбінесе мойын мен төстің қосылған жерінен көлденең тіліп, іріңдікті ашып, дренаж қойылады немесе төс арқылы енуге болады. Көкірекаралық кеңістіктің артқы бөлігінде орналасқан қабынуда, артқы экстраплевралды енуді қолданған ыңғайлы.Төменгі артқы медиастенитте іш қуысы арқылы диафрагманың өңештік тесігінің артқы тұсынан диафрагмотомия жасалып, іріңдік дренаждалады. Қосымша диафрагма тігілген жеріне де дренаж қойылады. 27(а), 27(б)-суреттерде алдыңғы көкірекаралық іріңдіктерде мойын тұсынан медиастинотомия жасалып, саусақпен зерттеу және іріңді қуысты дренаждау көрсетілген.

Date: 2015-12-12; view: 1071; Нарушение авторских прав