Состояние больного очень быстро становится очень тяжелым, так как при этом виде непроходимости развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита

4. Часто развивается многократная рвота с развитием гиповолемии.

Диагностика и лечение в зависимости от отдела поражения

Заворот тонкой кишки

Развивается остро. Боли с первых часов носят нестерпимый схваткообразный характер. Больные занимают вынужденное положение, спокойны. Многократная рвота неизмененным содержимым, затем с примесью желчи, а затем носит каловый характер. Не приносит облегчения. Живот вздут. Стул может быть из нижних отделов. Развиваются системные расстройства: гиповолемия, падение

центрального давления, интоксикация.

- Диагностика: чаши Клойбера появляются через 1-2 часа после

развития боли, локализуются в околопупочной области и левой половине и мезогастральной области; симптом Валя – баллонообразно растянутая и фиксированная в животе петля кишки, над которой определяется высокий тимпанит.

Лечение:

Деторсия, декомпрессия.

Заворот сигмовидной кишки

Возникает у пожилых, страдающих запорами. Развивается остро, боли носят острый характер. Рвота немногократная, не достигает каловой. Главный симптом - задержка стула и газа. Живот резко вздут, отмечается его ассиметрня за счет выбухания верхних отделов правой половины. Из-за сильного вздутия ободочной кишки диафрагма оттесняется кверху и нарушается дыхание и сердечная деятельность. На рентгенографии сигмовидная кишка резко раздута газами и занимает почти всю брюшную полость, что дает симптом "светлого живота", на фоне которого видны 2-3 чаши

Лечение. Только оперативное. Деторсия, декомпрессия, при наличии Клойбера с длинным уровнем жидкости.

некроза резекция. Необходимо фиксировать сигму для Профилактики повторных заворотов.

Узлообразование

В узлообразовании принимает участие не менее 2-х кишечных петель. Это часто узлы между тонкой и сигмовидной кишкой или тонкой епой, последняя в этом случае имеет свою брыжейку. Таким образом, «ируется 2 уровня жидкости - и в тонком, и в толстом кишечнике.

Предполагать узлообразование надо, когда клинические и Угенологические признаки странгуляции сочетаются с признаками-

непроходимости толстого кишечника (баллонообразная ампула прямой кишки, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

Лечение. В ранней стадии пытаются развязать узел, при невозможности - резекция больших отделов толстой и тонкой кишок

Инвагинация кишечника

Заболевание обусловлено внедрением одной кишки в другую на протяжении, то есть при ней имеются признаки и обтурации и странгуляции. Чаще встречается в от 3-х до 9 месяцев. Развитие заболевание обусловлено:

• введение в пищу прикорма, что способствует возникновению антиперильстатических волн

• может возникать при наличии порока кишечника (дивертикул Меккеля)

• опухолевидные образования в кишечнике

Различают следующие виды инвагинации по локализации:

• повздошно-ободочная (тонко-толстокишечная): в этой форме выделяют 2 подвида; простая - внедрение одного участка кишки в другой, при этом образуется один цилиндр; сложная - взаимное внедрение нескольких участков кишки в друг друга, что приводит к образованию нескольких цилиндров

• слепо-ободочная

• тонко-тонкокишечная - самостоятельно никогда не расправляется

• толсто-толстокишечная - может расправиться самостоятельно

• рецидивирующая инвагинация

Клиника

Клиника инвагинации протекает в 3 периода:

1. Начальный период.

2. Период формирования инвагината.

3. Период осложнений.

Начальный период

• боль схваткообразная, резкая, периоды беспокойства преобладают над периодами спокойствия ребенка, симптом "обезьянки"

• рефлекторная рвота желудочным содержимым

• перильстатика может быть усиленной

• стул и газы отходят

• живот может быть вздут и болезненный

Период формирования инвагината

• пальпируется инвагинат, но только если ребенок находится под медикаментозным сном

• боль резкая, схваткообразная, периоды спокойствия преобладают над периодами беспокойства ребенка

• рвота желчью, дуоденальным содержимым и газ не отходят, при ректальном исследовании стул по типу ювого желе" симметрично вздут

Период осложнений

•развивается некроз инвагината и перфорация его стенки, что приводит к развитю перитонита

ребенок адинамичен

резко выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры до высоких цифр, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс нитевидный

живот резко и равномерно вздут» перильстатика отсутствует

• стул по типу мясных помоев или отсутствует

Диагностика

1. Учет анамнеза, клинической картины

2. Если под медикаментозным сном у ребенка определяется инвагинат, то берем его в операционную для консервативного лечения.

3. Если инвагинат не определяется то проводим пневмоирригографию: через толстый зонд, введенный в прямую кишку накачиваем воздух до 40 мм. рт. ст. и делаем снимки; воздух огибает головку инвагината и виден на снимке в виде серповидной полоски.

4. Если произошло выпадение инвагината то надо дифференцировать с выпадением слизистой прямой кишки. Для этого пытаемся ввести палец или инструмент между слизистой прямой кишки и инвагинатом. Если это инвагинат, то предмет легко проходит, если это слизистая, то провести предмет не возможно.

Лечение

1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма инвагинации; нет осложнений.

2. В операционной под контролем лапароскопа производим дезинвагинацию путем введения в прямую кишку воздуха, если инвагинат расправился, то переводим ребенка в хирургическое

отделение

3. Если инвагинат не расправился то производим оперативное лечение,'определяем жизнеспособность петель кишечника и производим дезинвагинацию, выталкивая головку инвагината из просвета другой кишки

4. Если кишка нежизнеспособна то производим резекцию: у детей до лет резецируем 20 см проксимального (приводящего) конца и 10 см отводящего (дистального) конца; у детей старше 10 лет - 40 см приводящего и 20 см отводящего концов.

5. При выявлении инвагината у детей старше 1 года сразу идем на оперативную дезинвагинацию.

6. Если сроки развития заболевания неизвестны, или больше 12 часов, или уже имеются осложнения, то тоже стразу идем на оперативную дезинвагинацию.

Спаечная кишечная непроходимость