Исследование рефлекторной сферы

Выявление изменений сухожильных и периостальных рефлексов при вертеброгенной патологии важно для установления уровня поражения корешка или спинного мозга. Чаще отмечают понижение или выпадение рефлексов, но иногда может быть гиперрефлексия, это указывает на симптомы раздражения определенных образований.

Сгибательно-локтевой рефлекс и лопаточно-плечевой (Бехтерева) изменяются при патологии корешка С5—С6; разгибательно-локтевой — корешков С7—С8.

Коленный рефлекс (корешок Л4) — диагностическая ценность его незначительна, так как он снижается не только при поражении диска Л3, но и нижележащих.

Ахиллов рефлекс (корешок S1) диагностически ценный при грыже люмбосакрального диска (Л5—S1), а также при выпячивании диска Л4—Л5.

Двуглавобедренный рефлекс — вызывают с сухожилия двуглавой мышцы бедра в положении больного на боку с согнутой ногой, у наружного края подколенной складки, его изменение указывает на поражение корешка Л5, реже S1.

Рефлекс с сухожилия длинного разгибателя большого пальца — производят удар по сухожилию выше голеностопного сустава. Изменение указывает на поражение корешка Л5.

Итак, корешок С5 поражается при грыже диска С4—С5; корешок С7 — при грыже диска С6—С7; корешок Л4 — при грыже диска Л4—Л5; корешок Л5 — при грыже диска Л5—S1.

Но один корешок может быть сдавлен на уровне двух дисков — вышележащего (при выпячивании диска на месте выхода корешка из дурального мешка) и одноименного (диск сдавливает корешок в межпозвоночном отверстии). Это усложняет диагностику. Кроме того, 1) не каждое поражение диска вызывает сдавление корешка; 2) корешковые расстройства зависят от степени сдавления; 3) бывают аномалии пояснично-крестцовых корешков;4) различные варианты иннервации; 5) отсутствие неврологических симптомов у значительного числа больных. При этом важны данные ЭМГ.

Особое внимание необходимо обращать на наличие патологических знаков, указывающих на вовлечение в патологический процесс структур спинного мозга.

Овладение студентами и врачами всей суммой изложенных сведений значительно повысит их возможности в диагностике патологии у больных с остеохондрозом позвоночника и его неврологическими проявлениями.

Содержание

Жалобы больного

Анамнез болезни

Обследование больного

Осмотр больного

Правила пальпации позвоночника

Мышечная система

Перкуссия

Исследование активных движений позвоночника

Методы определения подвижности позвоночника

Исследование чувствительной сферы

Определение симптомов натяжения корешков

Исследование рефлекторной сферы

Учебное издание