Этиология. Неревматический кардит может быть вызван различными причинами, среди которых следует выделить: инфекционные факторы (вирусная

Неревматический кардит может быть вызван различными причинами, среди которых следует выделить: инфекционные факторы (вирусная, бактериальная, риккетсиозная, грибковая или ассоциированная инфекция); аллергоиммунологические факторы (поствакцинальные, сывороточные, лекарственные); сочетание инфекционных и аллергоиммунологических факторов. Развитию неревматических кардитов способствуют факторы, предрасполагающие к воздействию вирусно-бактериальной микрофлоры, токсинов или аллергенов. К ним относят: снижение или извращение иммунологической реактивности, обусловленные нарушением питания, интоксикацией, перенесенными заболеваниями, переохлаждением, длительными физическими или психоэмоциональными перегрузками, изменением гормонального статуса, гипоксией, хирургическими манипуляциями на сердце и сосудах и др. Безусловное значение имеют наследственные факторы, такие как генетически детерминированный дефект противовирусного, антибактериального или антигрибкового иммунитета, нарушение иммунной толерантности с аутоиммунными наруше-

ниями, что чаще способствует развитию подострых и хронических кардитов. Наиболее частой причиной неревматических кардитов у детей служат вирусные инфекции. 3-5% вирусных инфекций у детей осложняются миокардитом. Вирусные кардиты чаще вызываются энтеровирусами Коксаки группы В или А (39-56%), реже - аденовирусами (34%) или вирусами гриппа типа А или В (6,6-9,7%). Мальчики болеют миокардитом в несколько раз чаще девочек.

Неревматические кардиты бактериальной этиологии у детей чаще связывают с назофарингеальной стрептококковой инфекцией. Стафилококковый миокардит встречают гораздо реже, он может развиваться у детей на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции легких, гематогенного остеомиелита, инфекционного эндокардита. Дифтерийные кардиты часто возникают на фоне вспышек дифтерии и имеют инфекционно-токсический генез. Они являются одним из серьезнейших осложнений дифтерии и встречаются почти в 25% случаев. Дифтерийный токсин при поражении миокарда вызывает и тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости с возможным летальным исходом. Миокардиты при брюшном тифе и сальмонеллезе также связаны с инфекционно-токсическим поражением сердечной мышцы и проводящей системы. Микотические миокардиты встречают очень редко, чаще у хронических больных, получающих массивную антибактериальную терапию, или у больных с генерализованной микотической инфекцией и иммунодефицитом.

Из паразитарных миокардитов наиболее известна болезнь Чагаса, обусловленная протозойной инфекцией (Trypanosoma cruzi) с прогрессирующей кардиомегалией, аритмическим, тромбоэмболическим синдромами и часто с летальным исходом. Аллергические миокардиты могут развиваться у больных с «извращенным» иммунитетом, склонностью к гиперергическим реакциям. Они могут быть связаны с применением лекарственных средств, вакцин и сывороток (поствакцинальный миокардит), у больных с аллергическими заболеваниями.