Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 9 до 17 дней, однако у детей, получавших иммуноглобулин, кровь, плазму

Инкубационный период варьирует от 9 до 17 дней, однако у детей, получавших иммуноглобулин, кровь, плазму, он может достигать 21 дня. Катаральный период продолжается 3-4 дня, характерно повышение температуры до 38,5-39,0?С, интоксикация (снижение аппетита, недомогание, вялость, плаксивость, нарушение сна), катаральное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктив. Первые симптомы - сухой кашель, заложенность носа, иногда с необильными выделениями серозного характера. При объективном обследовании выявляют умеренную гиперемию и рых- лость задней стенки глотки. На 2-3-и сутки катарального периода состояние больного ухудшается - кашель усиливается, становится резким, грубым; отмечают гиперемию конъюнктив, отечность век, светобоязнь, склерит, на мягком небе - энантема в виде крупных пятен темно-красного цвета. Слизистая оболочка щек гипереми-

рована, сочная, разрыхленная, пятнистая. На 2-3-и сутки болезни отмечают появление пятен Бельского-Филатова-Коплика (патог- номоничный симптом, позволяющий диагностировать корь уже в ранние сроки) - мелкие серовато-белые точки, окруженные венчиком гиперемии, локализованы у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен. Нередко в данном периоде кори наблюдают сплошные наложения серовато-белого цвета на слизистой оболочке десен - десквамацию эпителия. В начале болезни иногда отмечают дисфункцию ЖКТ вследствие поражения слизистой оболочки кишечника вирусом кори. В динамике заболевания характерно постепенное нарастание симптомов с максимальной выраженностью к периоду высыпания, усиление интоксикации и катарального синд- рома, несмотря на проводимое симптоматическое лечение. До появления высыпаний нередко наблюдают резкое снижение температуры тела, иногда до нормальной, с последующим новым повышением уже при появлении сыпи. Период высыпаний начинается на 4-5-е сутки болезни и продолжается 3-4 суток. Характерно появление экзантемы на фоне максимально выраженных симптомов интоксикации, лихорадки и катарального синдрома. Лихорадка постепенно нарастает до 40?С и выше. Интоксикация максимально выражена в первые 2 дня периода высыпаний: больные вялые, адинамичные, отказываются от еды и питья. У части детей наблюдают сильную головную боль, бред, судороги, рвоту. Для изменений сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, снижение АД, глухость тонов сердца, аритмия. На ЭКГ выявляют признаки дистрофического поражения миокарда. Возможно появление в моче белка и цилиндров, развитие олигурии. Проявления катарального синдрома - кашель, конъюнктивит, ринит. Кашель - частый, назойливый, иногда мучительный, грубый, лающий. Иногда отмечают осиплость голоса (ларинготрахеит). В первые 1-2 дня периода высыпаний наблюдаются гиперемия, рыхлость слизистых оболочек щек, пятнистая энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика. Особенность энантемы - этапность распространения сыпи (патогномоничный симптом). Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и переходит на проксимальные отделы рук, на 3-4-е сутки - на дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь по морфологии элементов - пятнисто-папулезная (чаще) или пятнистая. Вначале

она мелкая, насыщенного розового цвета. Элементы сыпи в течение нескольких часов увеличиваются, сливаются и приобретают типичный вид: неправильная форма, крупные, пятнисто-папулезные, ярко-красные. Сыпь расположена на наружных и внутренних поверхностях конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерен вид больного: одутловатое лицо, отечные веки и нос, губы сухие, в трещинах, глаза «красные». Период пигментации продолжается 7-14 суток. Сыпь у больных корью быстро начинает темнеть, это свидетельствует о переходе в пигментацию вследствие образования гемосидерина. Пигментация начинается уже с 3-х суток периода высыпания и проходит этапно (патогномоничный симптом) - в порядке появления сыпи. Пигментированная сыпь синюшного цвета, пятнистая, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Иногда пигментация заканчивается небольшим отрубевидным шелушением. Этапность появления сыпи и этапность ее перехода в пигментацию обусловливают характер экзантемы на 3-4-е сут периода высыпания: на лице и верхней части туловища сыпь приобретает багрово-синюшный оттенок, с отдельными пигментированными элементами, а на верхних и особенно нижних конечностях сыпь яркая, с выраженной папулезностью. Данная особенность динамики коревой сыпи оказывает существенную помощь при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, сопровождающимися появлением экзантемы. В период пигментации, при гладком течении заболевания, состояние больного удовлетворительное, температура тела нормализована, восстанавливаются аппетит и сон. Катаральные явления постепенно уменьшаются и к 7-9-м суткам от начала периода высыпания исчезают. Коревая анергия сохраняется длительно (3-4 нед и более), это обусловливает проведение диспансеризации реконвалесцентов.

Абортивная форма начинается типично, однако затем (после 1-2 дней заболевания) клинические симптомы исчезают. Температура тела может быть повышена только в 1-е сутки периода высыпаний, сыпь локализована преимущественно на лице и туловище.

Для стертой формы характерны слабо выраженные, быстро проходящие симптомы интоксикации и катаральные явления. При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют. Выявляют атипичные формы болезни по нарастанию титра специфических (противокоревых) антител в динамике, как правило, в очагах при обследовании контактных лиц. В зависимости от степени интоксикации выделяют разные по тяжести формы типичной кори: легкие,

среднетяжелые и тяжелые. Особенность тяжелой формы - выраженный синдром интоксикации, судороги, потеря сознания, повторная рвота, повышение температура тела выше 39,5?С, геморрагический синдром.